馬煥慧

為全面提高我市中、小學(xué)生健康素質(zhì)，了解疫情進(jìn)行疫情分析，解析我市中小學(xué)生HBsAg攜帶情況，為防制乙肝提供科學(xué)依據(jù)，我中心組織專業(yè)技術(shù)人員對市區(qū)四個中小學(xué)8～20歲之間的學(xué)生進(jìn)行乙肝表面抗原的監(jiān)測。監(jiān)測學(xué)生出生后大多數(shù)進(jìn)行過基礎(chǔ)免疫接種，少數(shù)學(xué)生未進(jìn)行過全程免疫，部分學(xué)生進(jìn)行過強(qiáng)化接種。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4～6月間對市區(qū)四所中小學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行健康檢查中HBsAg的監(jiān)測結(jié)果。監(jiān)測2522人，其中8～10歲638人;11～13歲542人;14～16歲438人;17～20歲904人。

1.2 檢驗(yàn)方法 用ELISA原理檢測被檢學(xué)生血清中HBsAg，根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算不同年齡段HBsAg陽性率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 檢測結(jié)果

8～10歲HBsAg陽性率0.3%;11～13歲HBsAg陽性率0.9%;14～16歲陽性率1.6%;17～20歲HBsAg陽性率2.3%。χ2=46.95;P＜0.005。可見HBsAg陽性率可隨著年齡的增長而呈上升趨勢，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.005有顯著性差別。

3 分析與討論

3.1 分析 學(xué)生HBsAg陽性率隨年齡增長可升高;原因:①隨年齡的增長，從幼稚園、小學(xué)、中學(xué)到高中，學(xué)生與社會接觸的機(jī)會及外界交流活動逐年增多(集體生活食堂就餐、生日聚會)，因此受感染的途徑增多。②進(jìn)行過乙肝免疫(包括基礎(chǔ)免疫和后來的全程免疫)的學(xué)生隨年齡的增長而體內(nèi)的抗-HB滴度逐年下降，在降至無效量(抗-HB滴度＜10 mIu/ml)前未進(jìn)行強(qiáng)化接種而導(dǎo)致免疫失效，從而增加易感者。③未進(jìn)行過乙肝基礎(chǔ)免疫的學(xué)生，為乙肝病毒的易感者。隨著年齡的增長，與傳染源接觸的機(jī)會增多，就會導(dǎo)致HBsAg陽性率上升。④雖進(jìn)行接種而未產(chǎn)生抗-HB和雖產(chǎn)生抗-HB，但滴度過低者(抗-HB滴度＜10 mIu/ml)為乙肝病毒易感者，由于這類學(xué)生自身并不知道到接種后并未產(chǎn)生保護(hù)性抗體或產(chǎn)生了但滴度低，而與傳染源接觸時沒有自我保護(hù)意識，從而導(dǎo)致HBsAg陽性率的上升。⑤母嬰傳播途徑也極為重要，如果母親是大三陽或小三陽，在懷孕時未進(jìn)行高效價免疫球蛋白的接種，新生兒免疫劑量不足，也會導(dǎo)致出生后及哺乳期感染。

3.2 討論 為了避免學(xué)生HBsAg陽性率隨年齡增長而升高，在乙肝防控上應(yīng)采取以下幾點(diǎn)辦法:①應(yīng)加強(qiáng)乙型肝炎的基礎(chǔ)免疫，同時強(qiáng)調(diào)完成基礎(chǔ)免疫1個月后，進(jìn)行抗-HB的測定(最好進(jìn)行抗-HB滴度的測定)，及時發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)生抗-HB或產(chǎn)生抗-HB滴度＜10 mIu/ml以便采取補(bǔ)種或者強(qiáng)化接種措施，提高乙肝疫苗的保護(hù)率。另外，對已進(jìn)行過乙肝基礎(chǔ)免疫和全程免疫并產(chǎn)生了足夠的保護(hù)性抗體的人群，強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)免疫和后來全程免疫后每3～5年強(qiáng)化接種乙肝疫苗一次，保證其體內(nèi)抗體滴度保持在10 mIu/ml以上也是不可缺少的措施。②根據(jù)臨床資料顯示，新生兒如果感染了乙肝病毒，90%會發(fā)展為慢性慢性攜帶者，因此要加強(qiáng)對新生兒的保護(hù)，尤其是母嬰阻斷工作，據(jù)調(diào)查我國孕婦HBsAg陽性率為10%，大三陽的母親母嬰傳播機(jī)率為90% ～100%，小三陽的母親母嬰傳播機(jī)率為40%～50%，因此針對大三陽或小三陽的婦女在懷孕期間最好接種高效價免疫球蛋白，通過胎盤屏障增加對胎兒的保護(hù)率。對大三陽和小三陽孕婦分娩的新生兒應(yīng)采用聯(lián)合阻斷的方法，即在新生兒出生后24 h內(nèi)使用高效價免疫球蛋白，1-2周按“0、1、6”程序接種乙肝疫苗，或者加倍劑量(每針10 μg)提高基礎(chǔ)免疫率，其阻斷率達(dá)90%以上。③加強(qiáng)衛(wèi)生知識的宣傳教育，尤其要普及乙肝防治措施，強(qiáng)調(diào)疫苗的保護(hù)性作用，普及各種人群進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，從而降低乙肝病毒的感染率，提高全社會的衛(wèi)生防范意識，醫(yī)療部門要加強(qiáng)血液制品的管理，醫(yī)院嚴(yán)格消毒，接種疫苗實(shí)行一人一管制，切斷醫(yī)源性傳播。嚴(yán)格在校學(xué)生和飲食服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性者，及易感人群，以便及時采取切實(shí)措施，也是降低HBsAg陽性率的重要環(huán)節(jié)。