陳小靜

冠心病患者的行為特點(diǎn)是動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈、爭(zhēng)強(qiáng)好勝。尤其是在心肌梗死發(fā)病階段，患者較少能意識(shí)到自己身體內(nèi)部的感覺(jué)，從而延誤就診，使病情變得不易控制。當(dāng)胸痛發(fā)作產(chǎn)生瀕死感時(shí)，又多有緊張、焦慮、抑郁和壓抑情緒，過(guò)重的精神負(fù)擔(dān)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而加重病情[1]，所以冠心病患者的健康教育與心理護(hù)理在疾病恢復(fù)過(guò)程中占有重要地位。對(duì)2010年6月至2011年3月在我院心血管內(nèi)科住院的60例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年3月在我院心血管內(nèi)科住院的60例冠心病患者，其中男38例，女22例，年齡35～72歲，平均56.7歲。在患者的發(fā)病過(guò)程中，因患者年齡、職業(yè)和個(gè)性、家庭環(huán)境不同，患者有著不同的心理特征。主要有緊張焦慮、抑郁消極及敏感多疑等。

2 健康教育

1.1 時(shí)間選擇 住院期間對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、活動(dòng)與休息、心理等各方面的健康教育，出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估及出院的健康指導(dǎo)。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話指導(dǎo)，當(dāng)病情需要時(shí)，開(kāi)始擇期隨訪。

1.2 健康教育的實(shí)施 健康教育應(yīng)有針對(duì)性，盡量符合個(gè)體患者的需要采取多種方式進(jìn)行指導(dǎo)，切忌醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，使患者易于掌握。豐富健康教育的內(nèi)容，使患者便于接受?？刹扇∥淖挚ㄆc口頭講解相結(jié)合，看錄像、座談?dòng)懻摰榷喾N形式。在住院及社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)不同患者病情變化，及時(shí)動(dòng)態(tài)地調(diào)整健康教育及護(hù)理計(jì)劃。

3 心理護(hù)理

3.1 減輕抑郁和焦慮 首次入院的冠心病患者，入院后3 d抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)?；颊咭蜃≡汉蟓h(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，對(duì)疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產(chǎn)生焦慮情緒。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情迎接他們，耐心細(xì)致介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感。同時(shí)要做好保護(hù)性治療，病情控制后，對(duì)其進(jìn)行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過(guò)程，增加安全感，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，減少緊張焦慮，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松來(lái)消除不良情緒[2]。

3.2 減輕心理壓力 冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響，從而誘發(fā)冠心病或加重病情。治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，安慰開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，幫助他們認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)的誘因，學(xué)會(huì)預(yù)防措施，延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在解釋時(shí)，言語(yǔ)要通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)舒緩平和。對(duì)一些不易理解的問(wèn)題，應(yīng)舉一些淺顯易懂的例子。同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取家屬的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭給予的溫暖。

3.4 減輕心理應(yīng)激反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)必須改變自身的應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)遇到困難和挫折時(shí)，應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式，減輕患者的心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，調(diào)整人際關(guān)系，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡。

3.5 情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練護(hù)理 首先幫助患者加強(qiáng)個(gè)性修養(yǎng)，情感修養(yǎng)，學(xué)會(huì)克制，遇事冷靜地去換位思考，幫助患者建立良好的人際關(guān)系。在日常生活中遇到看不慣的事，盡量避開(kāi);遇到不順心的事，設(shè)法轉(zhuǎn)移情緒，參加娛樂(lè)活動(dòng)等;把內(nèi)心的不快向人傾吐;遇到刺激，化憤慨為動(dòng)力，激勵(lì)自己進(jìn)取，或幽默、或微笑著講，有話好說(shuō)。其次，通過(guò)談話、咨詢、通信等形式使患者家庭成員、同事、領(lǐng)導(dǎo)等了解患者的病情，爭(zhēng)取家屬及單位密切配合。

4 生活護(hù)理

4.1 注意休息、合理運(yùn)動(dòng) 休息包括精神和體力休息，疼痛時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少干擾。心肌梗死急性期需臥床1周，吃喝、大小便都應(yīng)在床上;病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形式。提高活動(dòng)耐力，活動(dòng)耐力的恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，既不能操之過(guò)急，過(guò)度勞動(dòng)，也不能因擔(dān)心病情而不活動(dòng)，一般分階段循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。小量、多次、重復(fù)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)拈g隔休息[3]?；顒?dòng)內(nèi)容包括:個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、步行活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、競(jìng)技性活動(dòng)、重體力勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，2～4個(gè)月體力活動(dòng)鍛煉后，酌情恢復(fù)部分輕工作。

4.2 調(diào)整飲食習(xí)慣 在飲食上，營(yíng)養(yǎng)要合理，少食、多餐、低鹽、低膽固醇飲食。如果不限制鹽的攝入，過(guò)多的鹽會(huì)造成水鈉潴留引起水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，肥胖者要限制熱量攝入，控制體重。吃糖過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血脂過(guò)多，促使動(dòng)脈硬化，加重冠心病，還增加體重，并可引起糖尿病。同時(shí)，應(yīng)多食水果、蔬菜。

4.3 保持大、小便通暢 冠心病患者如排便過(guò)度用力，更誘發(fā)心絞痛或心力衰竭，而導(dǎo)致死亡 急性期應(yīng)在床上排便，或因怕床上排便而不敢進(jìn)食，進(jìn)而更加重便秘，多進(jìn)食些清淡易消化含纖維豐富的食物，每日清晨最好用20 ml蜂蜜加適量溫水同飲;還可用雙手在腹部順時(shí)針按摩。以促使腸蠕動(dòng)。老年前列腺肥大、排尿困難的患者若排不出小便也不要用力過(guò)度，可請(qǐng)醫(yī)生用藥治療，必要時(shí)導(dǎo)尿。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行全面的，及時(shí)地健康教育和心理護(hù)理，教會(huì)患者自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和方法，有助于患者更加了解病情，以積極的心態(tài)主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)，恢復(fù)身心健康，提高生命質(zhì)量。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:159-171.

[2]宋麗燕.冠心病病人的心理護(hù)理.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(3):35.

[3]張恒芳.冠心病患者的心理表現(xiàn)及護(hù)理.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3(11):1315.