劉靜

我院2010年共收治急性腦梗死患者241例，其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的有52例，發(fā)生率為21.5%。通過回顧性分析，現(xiàn)就其預(yù)見性護(hù)理體會(huì)進(jìn)行相關(guān)報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年，所有經(jīng)腦CT確診的急性腦梗死患者241例，男157例，女84例;年齡25～86歲，并發(fā)上消化道出血的患者52例，死亡33例，自動(dòng)出院19例。

1.2 潰瘍出血發(fā)生時(shí)間 入院當(dāng)日出血1例，第2天出血4例，第3～7天出血32例，第8～14天出血9例，15 d以上出血3例，其中1周內(nèi)發(fā)生出血的患者37例，占71.1%。

2 與應(yīng)激性潰瘍出血相關(guān)的護(hù)理診斷

急性腦梗死引起患者腦結(jié)構(gòu)的破壞和移位，使丘腦或丘腦下部直接受到損害，干擾了胃黏膜的機(jī)能，胃液分泌增多，血液供應(yīng)減少，pH值降低，造成了局部充血、糜爛、壞死和出血。

2.1 潛在的治療方案無效 是由于患者病情較重或健康照顧資源不足所致。對(duì)此類患者的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持是治療有效性的基本保證。如果對(duì)機(jī)體有影響的應(yīng)激因素不去除，則整個(gè)機(jī)體因應(yīng)激而引起的系統(tǒng)連鎖反應(yīng)將不會(huì)得到中止。另外，嚴(yán)重急性腦梗死患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血是不可避免的。

2.2 保護(hù)能力改變 是由于急性腦梗死后神經(jīng)感受的改變，免疫力降低等所致。意識(shí)障礙，對(duì)外部的刺激及自身的體驗(yàn)缺乏相應(yīng)的能力。

2.3 營養(yǎng)失調(diào) 是由于患者意識(shí)障礙，喪失主動(dòng)攝食能力，應(yīng)激反應(yīng)引起分解代謝加快所致。增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，大劑量地塞米松應(yīng)用于腦水腫治療，可抑制蛋白質(zhì)的合成。提供的能量不足以維持機(jī)體高代謝、高分解狀態(tài)的補(bǔ)充，只能消耗機(jī)體本身的能量，并致負(fù)氮平衡顯著。

2.4 潛在的組織完整性受損 由于急性腦梗死后交感神經(jīng)興奮，組織灌注量的改變，植物神經(jīng)功能紊亂致使胃壁細(xì)胞黏液分泌降低，胃黏膜血流減少均可出現(xiàn)胃黏膜病變。

3 預(yù)見性護(hù)理措施

3.1 患者意識(shí)障礙時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者家屬交代護(hù)理目標(biāo)和方法，爭(zhēng)取家屬的支持和配合。給予精神上的安撫和經(jīng)濟(jì)上的支持是對(duì)治療有效性的一種基本保障。使衛(wèi)生資源得到合理、有效的運(yùn)用，是護(hù)理干預(yù)不可減少的重要方面。

3.2 合作性問題的護(hù)理配合及應(yīng)激因素的積極去除。本組1周內(nèi)出血，占71.1%。出血雖然是胃局部表現(xiàn)，但是也代表全身循環(huán)不良，氧供不足。積極治療原發(fā)病，去除應(yīng)激因素及糾正其引起的機(jī)體反應(yīng)，改善氧供，維持有效的氣體交換功能以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡，補(bǔ)充血容量改善組織灌注，積極配合醫(yī)生處置。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征，嘔吐物、排泄物進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，早期置胃管觀察胃內(nèi)液體的顏色及pH值變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)的措施獲得止血效果。

3.3 合理的營養(yǎng)支持及早期留置胃管。營養(yǎng)支持在預(yù)防應(yīng)激潰瘍出血中應(yīng)給予高度重視。在48 h內(nèi)早期留置胃管，即可補(bǔ)充營養(yǎng)，又可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)變化，如pH＜15時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用制酸劑，出現(xiàn)出血時(shí)，應(yīng)用冰鹽水反復(fù)沖洗，并注入止血藥物。本組52例，均給予早期留置胃管，定時(shí)定量將配置的營養(yǎng)液緩慢注入胃管250～350 ml/次，4～6次/d，每次5～10 min。

3.4 嚴(yán)密觀察病情變化，積極止血治療。急性腦梗死患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，出血早期常出現(xiàn)呃逆，或突然嘔血、鼻衄，胃管內(nèi)抽出大量咖啡樣液體，并有柏油樣便，采取胃管內(nèi)注藥及靜脈給予制酸止血藥，補(bǔ)充液體擴(kuò)充血容量，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，起到止血作用，本組52例患者均采取全身和局部藥物治療，其中49例及時(shí)控制了出血。