管湘萍 張金秀 臧運(yùn)香

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過(guò)程中患者舒適、無(wú)痛苦，麻醉并發(fā)癥極少[1]。查畢患者多能早期蘇醒，無(wú)活動(dòng)和意識(shí)障礙，清醒后全無(wú)胃鏡檢查的痛苦記憶并均能接受再次檢查。盡管此方法受患者的喜愛(ài)，但在實(shí)際操作過(guò)程中仍有多數(shù)患者感覺(jué)檢查過(guò)程難受，難以接受再次檢查?；诖?，筆者試用全程護(hù)理干預(yù)的方法配合無(wú)痛胃鏡術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男70例，女30例，年齡20～52歲。其中門(mén)診患者69例，住院患者31例;合并高血壓12例，冠心病2例，糖尿病3例。麻醉藥注射過(guò)程中收縮壓下降幅度在(20.3±16.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓下降幅度(9.5±7.7)mm Hg，心率減慢(15±8.2)次/min;約有80%的患者查畢清醒后，在30 min內(nèi)有不同程度的肌力下降。

1.2 檢查方法 檢查前安置體位，開(kāi)放靜脈，常規(guī)吸氧，無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)，然后由麻醉師先靜脈注射2%利多卡因1 ml，以減輕麻醉藥對(duì)靜脈壁的刺激而致的疼痛，靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg至患者意識(shí)消失后行胃鏡檢查，根據(jù)檢查情況需追加時(shí)以每次20～30 mg來(lái)維持麻醉深度，檢查完畢后5 min左右清醒。

1.3 物品準(zhǔn)備 除電子胃鏡儀及配套器材外，常規(guī)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧氣桶及吸氧面罩、吸引器、搶救藥品及氣管插管物品，備麻醉機(jī)1臺(tái)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知干預(yù) 向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明檢查的重要性，如的患者對(duì)無(wú)痛胃鏡插管感到恐懼，怕有并發(fā)癥，或怕麻醉意外等護(hù)士應(yīng)耐心的解釋。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)使其產(chǎn)生充分的信任感，減輕緊張、焦慮程度，從而積極配合檢查。

2.2 情感干預(yù) 接診時(shí)首先取得患者的認(rèn)同，與患者建立一種信任系，護(hù)患交流過(guò)程中應(yīng)親切大方，語(yǔ)言清晰易懂，盡量不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，運(yùn)用得體的稱(chēng)呼，讓患者做到心中有數(shù)，從而取得事半功倍的效果。

2.3 操作中護(hù)理干預(yù) 讓患者取左側(cè)臥位，以利檢查，給予持續(xù)中流量吸氧。使用咪達(dá)唑侖或地西泮靜脈麻醉時(shí)，注入量不足，可使胃鏡在插入過(guò)程中引起患者嗆咳，注入量過(guò)多和注速過(guò)快有短暫的呼吸循環(huán)抑制。因此要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、幅度和血氧飽和度，一般應(yīng)使血氧飽和度維持在90%以上，并注意一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應(yīng)立即提醒操作醫(yī)師和麻醉師。出現(xiàn)嗆咳，可適當(dāng)追加麻醉劑劑量，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停用麻醉藥拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作。

2.4 檢查后護(hù)理干預(yù) 觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況，本組患者大部分在5 min內(nèi)清醒，最遲在10 min內(nèi)清醒。住院患者清醒后護(hù)送至病房與病房護(hù)士交班，門(mén)診患者清醒后由專(zhuān)人看護(hù)30～60 min，防止墜床意外發(fā)生，離院時(shí)要求完全清醒，肌力恢復(fù)正常，無(wú)麻醉藥殘余作用的癥狀。檢查2 h后可飲水進(jìn)流質(zhì)，取組織活檢者注意大便頗色，如出現(xiàn)胃絞痛、黑便等異常及時(shí)復(fù)診。檢查后1 d不宜駕駛和高空作業(yè)。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是近年來(lái)臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，它的問(wèn)世給廣大群眾帶來(lái)了福音，使患者免受了普通胃鏡帶來(lái)的痛苦，因?yàn)樗捎昧遂o脈全身麻醉的方法，使患者在睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查。

丙泊酚，又名異丙酚，是高脂溶性的化合物，一種起效迅速(約30 s)，短效的全身麻醉藥[2]。靜脈推注丙泊酚能減輕內(nèi)鏡對(duì)患者喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過(guò)程中患者無(wú)任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變，提高了內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性[3]。但丙泊酚對(duì)心肌有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，可直接擴(kuò)張外周血管，使血壓下降、心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯[4]。芬太尼和丙泊酚均對(duì)呼吸有明顯的抑制作用，減慢患者呼吸頻率、減少潮氣量，導(dǎo)致通氣量降低，引起血氧飽和度下降等潛在的不良反應(yīng)[5]。而丙泊酚對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制程度與劑量及推注速度存在相關(guān)性[6]。因此，在給藥過(guò)程中要求有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)操作，嚴(yán)格控制注射速度及藥量。護(hù)理在整個(gè)檢查過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者生命體征和血氧飽和度的變化，做好術(shù)后觀察與健康指導(dǎo)，是保證無(wú)痛胃鏡檢查安全順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

[1]程艷秋.預(yù)防無(wú)痛超聲胃鏡檢查患者的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，4(4):1089-1090.

[2]文琴.220例無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理配合.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(1):76.

[3]李玉梅，莊偉，陳靜，等.麻醉技術(shù)在消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(17):513.

[4]項(xiàng)平，保志軍.大腸疾病診斷與治療進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:369.

[5]王彩英，卓文金，黃云花.無(wú)痛胃鏡檢查1000例的觀察與護(hù)理.內(nèi)科，2009，4(6):973.

[6]葉鐵虎，龔志毅.異丙酚、咪唑地西泮用于靜脈麻醉的比較.中華麻醉學(xué)雜志，1996，3(16):133.