盧可斌

小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的一組疾病，常導(dǎo)致患兒體重不增、體質(zhì)下降，并繼發(fā)一些其他疾病。我們采用思連康聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉43例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為我科2010年1月至2011年6月住院腹瀉患兒共86例，腹瀉診斷標準及病程分類均符合全國小兒腹瀉病診斷標準。入院前均未使用止瀉劑、抗生素等治療。其中男47例，女39例。年齡2月齡～2歲27例;～4歲35例;～12歲24例。隨機分為兩組，治療組和對照組各43例，兩組的性別、年齡、癥狀及體征經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 均為急性起病，腹瀉時間在72 h內(nèi)，表現(xiàn)為大便性狀的改變和次數(shù)的改變(4～10次/d)，其中以稀糊、稀水樣便為多，少數(shù)患者大便帶有黏液及血絲。伴有不同程度脫水、酸中毒，部分伴有發(fā)熱、嘔吐、哭鬧等。

1.3 方法 對照組思密達口服:急性腹瀉時立即服用，首劑加量?！?歲，1袋/d;1～2歲;1～2袋/d;＞2歲，2～3袋/d;分3次服用。加50 ml溫水搖勻后在兩餐間空腹口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用思連康片。具體口服方法:6個月內(nèi)嬰兒2次/d，一次1片;6個月至1歲，2次/d，1次2片;1～6歲2～3次/d，1次2片;6歲 ～12歲兒童3次/d，1次2～3片;嬰幼兒可將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用空腹或飯后服用(目的是避免與思密達同時服用)。兩組病例如有脫水，視病情給予靜脈滴注或口服補液糾正脫水等調(diào)節(jié)飲食治療。療程均為3 d。

1.4 療效標準 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會擬定的《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》執(zhí)行，顯效:治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h后，大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組顯效20例(46.5%)，有效21例(48.8%)，無效2例(4.7%)，總有效率95.3%;對照組顯效17例(39.5%)，有效13例(30.2%)，無效13例(30.2%)，總有效率69.8%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 毒副作用 治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血生化、腎功能觀察，均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能與血液系統(tǒng)損害。

3 討論

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生長發(fā)育快，胃腸負擔重，易發(fā)生消化道功能紊亂，加上機體防御功能差，易患腸道感染。小兒腹瀉大多由飲食不當、受涼或病毒感染引起，主要是輪狀病毒感染，病毒侵犯腸黏膜上皮細胞，造成黏膜損傷，腸道腺體分泌增多，吸收功能降低，治療原則上應(yīng)用腸道黏膜保護劑及時修復(fù)受損腸黏膜。

思連康為我國惟一的四聯(lián)活菌制劑，成分為:嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌蠟樣芽孢桿菌。雙歧桿菌分為嬰兒雙歧桿菌、青春雙歧桿菌和棒狀雙歧桿菌，分別存在與嬰兒、青年、中老年人群。其中嬰兒雙歧桿菌是人體優(yōu)勢菌群，生命活力與生物活性最強，口服嬰兒雙歧桿菌對人體正常生理細菌是一種很好的補充，它能夠在腸道形成生物屏障，抑制腸道中的致病菌，促進腸道蠕動。此外，它還能參與機體維生素的合成，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。研究還發(fā)現(xiàn)四連康還能提高機體免疫功能、降低膽固醇和血氨，并具有抗腫瘤的作用[1]。嗜酸乳桿菌可提高有益菌的定植抗力，具有保護腸道的黏膜化學(xué)屏障及營養(yǎng)作用，促進肽類物質(zhì)的合成。糞腸球菌可促進食物的消化和吸收，構(gòu)建腸黏膜菌群屏障，阻礙致病菌的入侵[2]。蠟樣芽孢桿菌為無毒芽孢桿菌，屬于耗氧菌，使腸道的氧消耗而形成厭氧環(huán)境，并能協(xié)同刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體?？诜歼B康后活菌定植于腸道黏膜的表面，且細菌可以自我繁殖與增殖形成一層保護膜。此外，該藥物補充了腸道的有益菌，能夠使腸道的微環(huán)境發(fā)生改變，促進正常菌群的生長，抑制致病菌生長的繁殖，從而治愈腹瀉。

思密達(Smecta)是從天然蒙脫石中提取的一種礦物質(zhì)類藥物，其具有的特殊結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，能夠抑制消化道的輪狀病毒及其產(chǎn)生的毒素。此外還對消化道黏膜有機械的覆蓋作用，保護腸黏膜。思密達還能夠與腸黏膜上的黏液糖蛋白結(jié)合，修復(fù)受損的黏膜屏障[3]。也就是我們常說的保護加修復(fù)雙重保護。思密達口服后機體不吸收、不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，不經(jīng)過肝臟代謝，完全從腸道原型排出，無毒副作用。

值得說明的是思連康、思密達聯(lián)合應(yīng)用，但不要同時服用，應(yīng)錯時2 h，避免四連康被思密達吸附排出體外而影響療效。本研究證明:治療小兒腹瀉兩藥合用其有效率達95.3%。療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且沒有發(fā)現(xiàn)副作用，因此，筆者認為是治療小兒腹瀉安全而有效的方法。

[1]Vivatvakin B，Kowitdamrong E.Randomized control trial of live Lactobacillus acidophilus plus Bifidobacterium infantis in treatment of infantile acute watery diarrhea.J Med Assoc Thai，2006，89(Suppl 3):S126-133.

[2]Lee MC，Lin LH，Hung KL，et al.Oral bacterial therapy promotes recovery from acute diarrhea in children.Acta Paediatr Taiwan，2001，42(5):301-305.

[3]Narkeviciute I，Rudzeviciene O，Leviniene G，et al.Management of Lithuanian children's acute diarrhoea with Gastrolit solution and dioctahedral smectite.Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14(4):419-424.