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        60例多發(fā)性骨髓瘤臨床療效分析

        2012-08-15 00:42:18李運(yùn)斌王成美陳琛
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年9期
        關(guān)鍵詞:骨髓瘤多發(fā)性中位

        李運(yùn)斌 王成美 陳琛

        多發(fā)性骨髓瘤(MM)是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型,其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生,并分泌大量單克隆免疫球蛋白。MM起病徐緩,臨床表現(xiàn)多樣,臨床上容易忽視,造成診斷延誤甚至危及生命。為避免誤診,現(xiàn)將我院經(jīng)確診的54例多發(fā)骨髓瘤患者的臨床資料作一回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文中選取的60例MM患者均為2005年6月至2009年5月收治的住院患者,其中男37例(61.7%),女23例(38.3%),男女比例為1.61∶1;年齡是46~73歲,中位年齡是59.8歲。住院前均經(jīng)過血常規(guī)、骨髓、尿本周氏蛋白、肝、腎功能、心電圖、X線檢查,個別病例進(jìn)行頭顱、腰椎CT或MRI檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)[1]的判定均依據(jù)張之南等《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。

        1.2 治療方案

        1.2.1 MP方案 馬法蘭0.25 mg/kg/d??诜? d:潑尼松60~80 mg/d,口服4 d,間歇2~3周為一療程,至少連續(xù)6個療程。

        1.2.2 VAD方案 長春新堿0.4 mg/d,加生理性鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)4 d;阿霉素9 mg/m2/d.加生理鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)4 d;地寒米松40 mg/d,口服1~4 d、9~12 d、17~20 d,28 d為一療程,連續(xù)進(jìn)行 4個療程。

        1.2.3 MA方案或MAE方案 對于地塞米松不能耐受或難治性患者,采用MA或MAE方案補(bǔ)救:米托總醌(MTZ)5 mg/m2/d,加入5%G·S 500 ml或N·S 500 ml中持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)3~4 d;阿糖胞苷(Ara-c)100~150 mg/m2/d加 N·S 500 ml中持續(xù)靜脈滴注,連用3~4 d,對于難治或復(fù)發(fā)病例在MA方案基礎(chǔ)上加用依托泊苷(Vp-16)100 mg/m2/d,加5%G·S500 ml或N·S500 ml中持續(xù)靜脈滴注,連用3~5 d。

        2 結(jié)果

        2.1 療效 60例中,完全緩解(CR)19例。CR率31.7%,部分緩解(PR)29例,PR率48.3%,明顯進(jìn)步6例,10%,無效6例,總有效率90%。生存最長者119個月,最短者3個月,中位生存期2l~36個月。

        2.2 不良反應(yīng) 60例中發(fā)生骨髓抑制38例,發(fā)生嚴(yán)重債血,血小板減少,白細(xì)胞減少,特別是中性粒細(xì)胞(ANC)絕對值的明顯減少,高熱,肺部、泌尿系統(tǒng)及肛周感染,11例出現(xiàn)心電圖異常[2],心動過速,心肌損害;20例出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體末梢麻木,2例并發(fā)侵襲性真菌感染。

        3 結(jié)論

        MM是惡性克隆性漿細(xì)胞病,多發(fā)于老年人,臨床表現(xiàn)及免疫分型復(fù)雜,綜合本組60例MM患者臨床資料,該病有如下特點(diǎn):①發(fā)病多為老年人。關(guān)于本病的發(fā)病中位年齡Patriarca等報道為68歲,本組資料顯示發(fā)病中位年齡為59.8歲,50~70歲年齡階段為發(fā)病高峰,與文獻(xiàn)M1報道基本一致。②臨床表現(xiàn)復(fù)雜。MM常見首診癥狀以貧血、出血、骨折、骨痛、腎功能不全多見,也可表現(xiàn)為反復(fù)感染及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀,可見MM是以骨髓、骨骼、腎臟等不同靶器官受累的全身性疾病。MM的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,誤診率很高,患者就診時的主訴各不相同,首診科室較多,臨床醫(yī)師常常錯誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一疾病從而引起誤診[3]。另外,實(shí)驗(yàn)室檢查中某些特異性檢查的陽性率不高,也是一個原因。所以常有患者因骨痛被誤診為骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出、腰肌勞損甚至是惡性腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移;有因水腫、少尿、腎功能不全被誤診為慢性腎功能不全、急性腎小球腎炎等;有因頭暈、高血壓、慢性心力衰竭被誤診為心腦血管疾病。

        綜上所述,臨床醫(yī)師應(yīng)該對40歲以上的患者出現(xiàn)不明原因貧血、出血、蛋白尿,不明原因腰痛、骨關(guān)節(jié)痛或骨質(zhì)疏松,不明原因反復(fù)感染,不明原因的肝損害以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加以重視,并完善相應(yīng)檢查,如尿蛋白電泳、免疫球蛋白、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓常規(guī)和活檢以及骨盆頭顱等部位的影像學(xué)檢查等。

        [1]謝偉成,李娟,張國材,等.358例多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析.新醫(yī)學(xué),2002,33(3):160-161.

        [2]徐榮香,楊健民.多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析.中國血液流變學(xué)雜志,2005,15(1):108-109.

        [3]鄒小全,余妙容,莫梓倫,等.28例多發(fā)性骨髓瘤免疫分型及臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(5):290-291.

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