王慧

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，常有不同程度的腹腔出血，多發(fā)生于生育期婦女，近年來有上升趨勢，起病急，有時因病史不清，癥狀不典型易誤診為異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等疾病。

1 資料與方法

1.1 年齡與婚育史 年齡21～38歲，平均27歲，已婚20例，有分娩或人工流產(chǎn)史18例，未婚2例，均有人工流產(chǎn)史。

1.2 發(fā)病時間與誘因 急腹癥發(fā)生于月經(jīng)周期20～30 d11例，其中月經(jīng)周期正常10例，發(fā)生在31～77 d9例，其中6例月經(jīng)周期45～90 d，2例發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)后第2及第3 d，9例同房后腹痛，占40.91%，2例3 d內(nèi)曾行人工流產(chǎn)術(shù)，余無明顯誘因。

1.3 臨床表現(xiàn) 癥狀均以下腹痛為首發(fā)癥狀，其中，突發(fā)性撕裂樣痛19例，陰道流血3例，惡心嘔吐13例，頭暈9例，肛門墜脹感12例。

體征:均有下腹壓痛反跳痛，有移動性濁音7例，宮頸舉痛15例，子宮增大6例，附件壓痛22例，捫及包塊13例，鴿蛋至鴨蛋大小20例行腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，血壓80～120/60 mm Hg，休克4例。

輔助檢查:血紅蛋白下降12例，最低70 g/L，血或尿hcG檢查均為陰性，B超下提示盆腔積液或附件包塊。

1.4 診斷 入院診斷卵巢黃體囊腫破裂4例，占18.181%，異位妊娠11例，占50%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，5例待查(卵巢黃體囊腫或異位妊娠破裂)。

2 結(jié)果

22例中行腹腔鏡手術(shù)14例，手術(shù)方法采用氣管插管全蔴醉，以腹腔鏡三點式操作手術(shù)。4例因休克行急診開腹手術(shù)，4例經(jīng)抗炎止血保守治療一周痊愈，術(shù)中見腹腔內(nèi)出血100～1800 ml，其中大于1000 ml14例，患側(cè)卵巢增大18例，最大6×5×3 cm，破裂口0.2～0.5 cm。12例行卵巢修補術(shù)，6例因破裂口較大，修補仍出血后改為楔形切除。

3 討論

卵巢黃體破裂臨床少見，易被醫(yī)生忽視，特別是年輕醫(yī)生，又不能詳細(xì)詢問病史及月經(jīng)情況，查體不仔細(xì)，就可能導(dǎo)致誤診。

3.1 破裂原因分析 22例中9例在同房后發(fā)生腹痛，占40.91%，2例3 d內(nèi)曾行人工流產(chǎn)術(shù)提示外力或婦科檢查擠壓或性交有可能導(dǎo)致卵巢黃體囊腫破裂。

3.2 急性卵巢黃體破裂的診斷與鑒別 卵巢黃體囊腫破裂由于缺乏典型癥狀，診斷較困難，且常發(fā)生于右側(cè)，甚易與急性闌尾炎相混淆;也易與宮外孕相混淆[1]。明確診斷及鑒別診斷宮內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠伴黃體囊腫破裂及非妊娠黃體囊腫破裂亦有重要意義。早孕常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊腫，直徑小于5 cm，應(yīng)考慮為黃體囊腫。妊娠黃體囊腫，一般在妊娠3～4個月時縮小或自行消失，測量血HCG有助于鑒別[2]。作為診斷和隨訪，彩超檢查有重要意義。尿妊娠試驗檢查也是必不可少的輔助檢查，早早孕并發(fā)黃體囊腫破裂的病例數(shù)雖然很少，容易誤診，但也可能診斷明確。黃體囊腫破裂發(fā)生時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系[3]，可作為診斷的重要依據(jù)之一。排卵后8～9 d(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22天左右)黃體血管達(dá)高峰，黃體是人體內(nèi)含血流最高的組織[4]，故月經(jīng)中后期最容易發(fā)生黃體破裂。妊娠黃體血管更加豐富，破裂往往發(fā)生在月經(jīng)前1～2 d

3.3 治療原則 卵巢黃體破裂是一種自限性疾病，破裂口大多可自行愈合，反復(fù)出血的概率較小，在一次出血后?？芍饾u自行凝集而止血，只要能正確與及時作出診斷，并掌握好治療原則大部分經(jīng)過保守治療均能治愈，避免手術(shù)創(chuàng)傷[5]，對于囊腫破裂內(nèi)出血不多、無休克、也不再繼續(xù)出血者，可行保守觀察。對出血較多而未出現(xiàn)休克者，宜緊急行腹腔鏡探查;對出血較多而出現(xiàn)休克者，宜緊急行剖腹探查，制止出血。腹腔鏡下可清晰顯示腹腔內(nèi)情況，明確診斷并找到出血部位，有效進行止血，且手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，充分體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。筆者認(rèn)為，腹腔鏡是診斷和治療黃體囊腫破裂與輸卵管妊娠的首選方法。值得注意的是，對于有生育要求的患者，如果高度懷疑為宮內(nèi)妊娠伴黃體破裂，術(shù)中可不放舉宮器，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，以免造成流產(chǎn)。

[1]蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995:523-524.

[2]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:576.

[3]程湘，謝榮凱，陳正瓊.一側(cè)輸卵管妊娠切除后對側(cè)輸卵管與子宮同時妊娠一例.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(8):594.

[4]豐有吉.婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，22.

[5]何煥群.卵巢黃體囊腫破裂出血的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，09.