譚振朝

暈厥是一時性的全大腦半球及腦干供血不足引起發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。有研究認為，暈厥患者多是由嚴重心律失常而引起。本文選擇我院不明原因的暈厥患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，探討動態(tài)心電圖監(jiān)測在不明原因暈厥中的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年9月至2011年9月診斷為暈厥患者共350例，其中男196例，男154例，所選患者平均年齡為(53.4±6.4)歲;上述患者均有暈厥史。所選患者均經(jīng)常規(guī)心電圖檢查、腦電圖、超聲心電圖、頭顱CT或者MRI等檢查，均未發(fā)現(xiàn)導致暈厥的直接證據(jù)。

1.2 方法 對本組350例患者均行動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測情況。試驗前所有患者均停服對心律有影響的藥物。檢查期間囑咐患者及家屬協(xié)助醫(yī)護人員準確記錄暈厥發(fā)生時間。根據(jù)24 h監(jiān)測期間是否有暈厥發(fā)作，把350例患者分為兩組，有暈厥發(fā)作為暈厥組，共65例，無暈厥發(fā)作為無暈厥發(fā)作組，共285例。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組350例患者中，在動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，有126例患者出現(xiàn)1種或者1種以上的嚴重心律失常，其中不包括單純性室性早搏患者，發(fā)生嚴重心律失?；颊咚急壤秊?6.0%。

暈厥發(fā)作組和無暈厥發(fā)作組心律失常發(fā)生情況比較:暈厥組65例中，竇性停搏占18.4%(12/65)、竇房傳導阻滯10.7%(7/65)、房室傳導阻滯12.3%(8/65)、陣發(fā)性心房顫動或撲動15.3%(10/65)、陣發(fā)性室上性心動過速7.6%(5/65)、陣發(fā)性室性心動過速15.3%(10/65)、單純房性或者室性期前收縮0例、無任何心律失常23.1%(15/65)。

無暈厥發(fā)作組285例患者中，竇性停搏占5.6%(16/285)、竇房傳導阻滯2.8%(8/285)、房室傳導阻滯3.5%(10/285)、陣發(fā)性心房顫動或撲動4.5%(13/285)、陣發(fā)性室上性心動過速2.1%(6/285)、陣發(fā)性室性心動過速3.8%(11/285)、單純房性或者室性期前收縮48.4%(138/285)、無任何心律失常18.5%(53/285)。暈厥組竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生顯著高于無暈厥發(fā)作組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥是臨床常見的綜合征，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，部分暈厥病例不易診斷。在對暈厥的病因研究中，認為血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起，仍有部分暈厥患者找不到明確病因[1，2]。隨著隨著傾斜試驗、環(huán)路事件監(jiān)測等新技術的發(fā)展，部分暈厥患者的病因得以明確。歐洲有研究認為，神經(jīng)介導性暈厥占所有病例的35～38%，是最常見的暈厥類型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6%，無法解釋的暈厥占14～17.5%。暈厥其主要原因是心輸出量下降或心臟停搏，突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞，其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。每一種暈厥類型中的意識喪失是由于與意識有關的腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管阻力增高時腦血流量出現(xiàn)減少，此時全腦血流減少到約正常時40%即可出現(xiàn)意識喪失[3]。

本文研究結果顯示，本組350例患者中，發(fā)生嚴重心律失常患者所占比例為36.0%。在動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，暈厥發(fā)作組竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生顯著高于無暈厥發(fā)作組，上述結果提示不明原因暈厥發(fā)作可能與心律失常有關。采用動態(tài)心電圖監(jiān)測不明原因暈厥患者有助于明確和鑒別診斷。

[1]楊文珍.動態(tài)心電圖對老年人心源性暈厥診斷的價值.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):105-106.

[2]溫林茹，袁淑惠.58例心源性暈厥患者的動態(tài)心電圖表現(xiàn).包頭醫(yī)學院學報，2011，27(4):71-72.

[3]王吉云.暈厥的多學科評估與管理.中國卒中雜志，2011，6(11):849-851.