譚振朝

暈厥是一時性的全大腦半球及腦干供血不足引起發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。有研究認(rèn)為，暈厥患者多是由嚴(yán)重心律失常而引起。本文選擇我院不明原因的暈厥患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，探討動態(tài)心電圖監(jiān)測在不明原因暈厥中的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年9月至2011年9月診斷為暈厥患者共350例，其中男196例，男154例，所選患者平均年齡為(53.4±6.4)歲;上述患者均有暈厥史。所選患者均經(jīng)常規(guī)心電圖檢查、腦電圖、超聲心電圖、頭顱CT或者M(jìn)RI等檢查，均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致暈厥的直接證據(jù)。

1.2 方法 對本組350例患者均行動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測情況。試驗(yàn)前所有患者均停服對心律有影響的藥物。檢查期間囑咐患者及家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生時間。根據(jù)24 h監(jiān)測期間是否有暈厥發(fā)作，把350例患者分為兩組，有暈厥發(fā)作為暈厥組，共65例，無暈厥發(fā)作為無暈厥發(fā)作組，共285例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組350例患者中，在動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，有126例患者出現(xiàn)1種或者1種以上的嚴(yán)重心律失常，其中不包括單純性室性早搏患者，發(fā)生嚴(yán)重心律失?；颊咚急壤秊?6.0%。

暈厥發(fā)作組和無暈厥發(fā)作組心律失常發(fā)生情況比較:暈厥組65例中，竇性停搏占18.4%(12/65)、竇房傳導(dǎo)阻滯10.7%(7/65)、房室傳導(dǎo)阻滯12.3%(8/65)、陣發(fā)性心房顫動或撲動15.3%(10/65)、陣發(fā)性室上性心動過速7.6%(5/65)、陣發(fā)性室性心動過速15.3%(10/65)、單純房性或者室性期前收縮0例、無任何心律失常23.1%(15/65)。

無暈厥發(fā)作組285例患者中，竇性停搏占5.6%(16/285)、竇房傳導(dǎo)阻滯2.8%(8/285)、房室傳導(dǎo)阻滯3.5%(10/285)、陣發(fā)性心房顫動或撲動4.5%(13/285)、陣發(fā)性室上性心動過速2.1%(6/285)、陣發(fā)性室性心動過速3.8%(11/285)、單純房性或者室性期前收縮48.4%(138/285)、無任何心律失常18.5%(53/285)。暈厥組竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生顯著高于無暈厥發(fā)作組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥是臨床常見的綜合征，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，部分暈厥病例不易診斷。在對暈厥的病因研究中，認(rèn)為血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起，仍有部分暈厥患者找不到明確病因[1，2]。隨著隨著傾斜試驗(yàn)、環(huán)路事件監(jiān)測等新技術(shù)的發(fā)展，部分暈厥患者的病因得以明確。歐洲有研究認(rèn)為，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占所有病例的35～38%，是最常見的暈厥類型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6%，無法解釋的暈厥占14～17.5%。暈厥其主要原因是心輸出量下降或心臟停搏，突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞，其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。每一種暈厥類型中的意識喪失是由于與意識有關(guān)的腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管阻力增高時腦血流量出現(xiàn)減少，此時全腦血流減少到約正常時40%即可出現(xiàn)意識喪失[3]。

本文研究結(jié)果顯示，本組350例患者中，發(fā)生嚴(yán)重心律失?；颊咚急壤秊?6.0%。在動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，暈厥發(fā)作組竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生顯著高于無暈厥發(fā)作組，上述結(jié)果提示不明原因暈厥發(fā)作可能與心律失常有關(guān)。采用動態(tài)心電圖監(jiān)測不明原因暈厥患者有助于明確和鑒別診斷。

[1]楊文珍.動態(tài)心電圖對老年人心源性暈厥診斷的價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):105-106.

[2]溫林茹，袁淑惠.58例心源性暈厥患者的動態(tài)心電圖表現(xiàn).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27(4):71-72.

[3]王吉云.暈厥的多學(xué)科評估與管理.中國卒中雜志，2011，6(11):849-851.