丘冰青 楊鳴 歐琳華

兒童期晚發(fā)性佝僂病是發(fā)生在嬰幼兒之后成人之前的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，近年來(lái)對(duì)晚發(fā)性佝僂病的報(bào)道已逐漸增多，但對(duì)該病的骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽在血清中的變化報(bào)道并不多，為了解血清中骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽的變化對(duì)晚發(fā)性佝僂病的診斷價(jià)值，我院自2004年8月至2011年9月對(duì)80例晚發(fā)性佝僂病的患兒進(jìn)行了血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽、堿性磷酸酶、鈣、磷水平測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門(mén)診病例80例為病例組，其中男64例，女16例，年齡為4～14歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)報(bào)道晚發(fā)性佝僂病的診治與預(yù)防[1，2]。主要癥狀為多汗，肌肉痙攣、活動(dòng)后易跌倒，雙下肢無(wú)力，間歇性膝關(guān)節(jié)痛，雙下肢疼痛等癥狀，對(duì)照組選擇來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的兒童，共80例，年齡4～14歲，男56例，女24例。

1.2 方法 病例組與對(duì)照組要求在清晨空腹抽血，抽血后在離心機(jī)上進(jìn)行分離血清，采用羅氏2010型全自動(dòng)免疫分析儀，采用的方法是羅氏電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由羅氏公司提供;正常值為骨鈣素:24～70 ng/ml、β-1型膠原羧基前肽:0.3～0.58nl/ml;同時(shí)采用日立系列化7180型全自動(dòng)生化分析儀分別檢測(cè)血清堿性磷酸酶(SAKP，SFBC速率法)及偶氮砷Ⅳ終點(diǎn)法)、血清鈣(Ca)、磷離子濃度(P、紫外終點(diǎn)法)、。試劑盒均由北京利德曼公司提供。正常值分別為:血清堿性磷酸酶 ＜200u/L、鈣:2.2～2.6 mmol/L，磷0.8～1.5 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對(duì)照組血清骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽異常情況分析，其中病例組血清骨鈣素異常增高的病例有72例，異常率為90.0%;β-1型膠原羧基前肽異常增高的病例有76例，異常率95%，對(duì)照組血清骨鈣素增高的病例有4例、β-1型膠原羧基前肽增高的病例有6例，異常檢出率分別5%及7.5%，治療組:血清堿性磷酸酶、鈣、磷分別為治療組75%、2.5及2.5%。對(duì)照組:血清堿性磷酸酶、鈣、磷分別為對(duì)照組27.3%、0及0，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.2 病例組與對(duì)照組血清骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽異常檢出率與其他各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)異常檢出率比較 血鈣異常為2.5%，磷5%，堿性磷酸酶50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒的血清骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽異常情況與堿性磷酸酶、鈣離子、磷離子的檢測(cè)結(jié)果的異常情況進(jìn)行比較有非常顯著差異性(P＜0.01)。

2.3 72例佝僂病患兒治療情況對(duì)晚發(fā)性佝僂病病例組中抽出72例檢測(cè)骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽異常增高的患兒，給予膽維丁乳15 mg/次，每月一次，同時(shí)服糖鈣片，0.15 g/次.3次/d，連續(xù)服用30 d為一個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程后，對(duì)患兒抽血進(jìn)行骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患兒的骨鈣素、β-1型膠原羧基前肽的活性明顯下降，54例(75%)降至正常范圍，而且晚發(fā)性佝僂病患兒相應(yīng)的臨床表現(xiàn)已有明顯的改善。

3 討論

該研究通過(guò)對(duì)80例晚發(fā)性維生性佝僂病的患兒進(jìn)行血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例組與對(duì)照組血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽的檢測(cè)值有非常顯著性差異，由此說(shuō)明在晚發(fā)性佝僂病患兒中骨鈣素與β-Ⅰ型膠原羧基前肽的測(cè)定方法比其他的傳統(tǒng)檢驗(yàn)的方法更加敏感和更具有特異性。這項(xiàng)研究病例組的堿性磷酸酶、血清鈣離子以及磷離子檢測(cè)出現(xiàn)的異常率與對(duì)照組無(wú)明顯的差異，這種現(xiàn)象可能與晚發(fā)性佝僂病患兒在發(fā)病的早期機(jī)體內(nèi)血清鈣離子和磷離子的自身調(diào)節(jié)有一定的關(guān)系。本組病例中血清鈣離子及磷離子在晚發(fā)性佝僂病的早期檢測(cè)其均明顯變化，由此可見(jiàn)，骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽在反映兒童骨轉(zhuǎn)換以及骨骼發(fā)育時(shí)較鈣離子、磷離子及血清堿性磷酸酶、的診斷價(jià)值更高，本研究表明通過(guò)檢測(cè)患兒血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽的水平是晚發(fā)性佝僂病早期診斷的一個(gè)靈敏、而且具有特異性的生化指標(biāo)，對(duì)觀察藥物治療前后的動(dòng)態(tài)變化也有一定的參考價(jià)值。

[1]章殷捷.蒼南縣2426名中小學(xué)生遲發(fā)型佝僂病調(diào)查.臨床兒科雜志，1992.

[2]鄭惠連.晚發(fā)性佝僂病的診治與預(yù)防.中華兒童保健雜志，1995.