王穎 宮雙慶 劉立新

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。［1］。為了能幫助對(duì)口幫扶地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r和疾病譜，有針對(duì)性地開展健康促進(jìn)和疾病防治工作，提高醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的質(zhì)量和管理效率，2007年我院率先組織人力免費(fèi)為對(duì)口幫扶地區(qū)開展了健康普查同時(shí)建立了健康檔。2009年衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于建立農(nóng)村居民健康檔案的工作方案(征求意見稿)》，根據(jù)《方案》要求，我們很快完成了新舊健康檔案系統(tǒng)的對(duì)接工作。但是由于種種原因建檔后只有24.7%的檔案得到經(jīng)常更新，大部分檔案成了“死檔”。如何更好的發(fā)揮健康檔案的應(yīng)有效用，保證居民健康檔案的隨時(shí)調(diào)取和查閱，并能夠及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案，杜絕“死檔”現(xiàn)象發(fā)生，成為我院對(duì)口幫扶的新課題。在對(duì)現(xiàn)有健康檔案資料進(jìn)行了仔細(xì)分析，總結(jié)出造成“死檔”的主要原因主要有以下幾個(gè)方面:其一，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和服務(wù)沒有贏得居民的信任，老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)是“水平不高，態(tài)度不好，小病不愿治，大病治不了”，不喜歡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診就醫(yī)，所以沒有數(shù)據(jù)可以更新。其二，健康檔案管理工作人員主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們普遍學(xué)歷低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。雖然各縣均開展了有關(guān)健康檔案的知識(shí)培訓(xùn)，但內(nèi)容主要局限于如何建立健康檔案，后續(xù)的管理和相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)較少。其三，各級(jí)政府對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的居民健康檔案這一塊沒有相應(yīng)的補(bǔ)貼或者補(bǔ)貼太少，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此積極性不高。其四，有些地方對(duì)社區(qū)居民檔案的利用不夠，社區(qū)醫(yī)生和居民都沒有充分認(rèn)識(shí)到健康檔案的價(jià)值，覺得這是可有可無的東西。其五，缺乏有效的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)體系來強(qiáng)化提高人員認(rèn)識(shí)和自身素質(zhì)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各級(jí)各類人員或多或少存在對(duì)健康檔案的意義和作用認(rèn)識(shí)不到位的情況，部分醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為居民健康檔案工作只是上級(jí)下派的任務(wù)，根本沒有什么用處。針對(duì)這些情況，我院成立了對(duì)口幫扶辦公室，并責(zé)成他們具體負(fù)責(zé)對(duì)口幫扶工作。為盤活健康檔案，充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院的幫扶作用，我們采取了以下措施:

1 提高醫(yī)療服務(wù)能力贏得百姓信任

幫助農(nóng)村醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立大醫(yī)院幫助農(nóng)村醫(yī)院的重要任務(wù)，公立大醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起指導(dǎo)社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的職能［2］，通過支援基層、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)作等形式幫助培養(yǎng)基層衛(wèi)技人才，加大對(duì)社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，積極承擔(dān)加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生的各項(xiàng)義務(wù)。積極幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展初級(jí)衛(wèi)生保健，在農(nóng)村廣泛開展預(yù)防保健工作，把大醫(yī)院專家們積累的經(jīng)驗(yàn)向基層宣傳。

1.1 建立導(dǎo)師機(jī)制，加強(qiáng)直接指導(dǎo)。結(jié)合幫扶衛(wèi)生院的醫(yī)療需求，安排相應(yīng)科室中堅(jiān)力量擔(dān)任導(dǎo)師，及時(shí)幫助衛(wèi)生院人解決疑難問題并提供有效的技術(shù)指導(dǎo)。衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員可直接通過計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)直接會(huì)診和咨詢業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院“導(dǎo)師”對(duì)衛(wèi)生院“學(xué)生”直接聯(lián)系。在幫扶工作中，通過傳、幫、帶等各種形式，手把手教會(huì)醫(yī)生們使用一些基本的設(shè)備，教會(huì)他們一些實(shí)用的診療知識(shí)并通過各種途徑對(duì)幫扶單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助衛(wèi)生院改善醫(yī)療條件，完善診療規(guī)范，引進(jìn)新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)，提高管理水平和服務(wù)能力。

1.2 進(jìn)行定期下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動(dòng)，對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行科普宣教。大力開展“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動(dòng)，組織青年衛(wèi)生技術(shù)人員和臨床研究生志愿者開展“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。動(dòng)員他們深入農(nóng)深入村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，普及基本衛(wèi)生識(shí)，特別是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防保健知識(shí)內(nèi)容，以及有關(guān)健康與衛(wèi)生需求調(diào)查等項(xiàng)目，推動(dòng)對(duì)幫扶工作。志愿者在科普活動(dòng)過程中，也得到了解社會(huì)，接受教育的機(jī)會(huì)。

1.3 實(shí)施衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工程 通過舉辦技術(shù)骨干培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式對(duì)衛(wèi)生院骨干進(jìn)行培訓(xùn)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的問題。

2 整章建制，規(guī)范各項(xiàng)管理流程

針對(duì)結(jié)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問題，我們一方面幫助衛(wèi)生院建章立制，另一方面幫助規(guī)范各項(xiàng)管理流程。積極引導(dǎo)結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療體制改革的實(shí)際組織對(duì)口幫扶地區(qū)的各醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)以上管理人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院管理理論和國(guó)家有關(guān)醫(yī)療體制改革的文件精神，通過展開“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革我們?cè)趺崔k”的大討論，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院管理人員的管理意識(shí)和對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的認(rèn)識(shí)。

3 落實(shí)聯(lián)絡(luò)員制度

醫(yī)院成立遠(yuǎn)程醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)口幫扶工作，副院長(zhǎng)任主任，辦公室成員為對(duì)幫扶地區(qū)專職聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員在醫(yī)院和結(jié)對(duì)幫扶地區(qū)之間起到橋梁紐帶作用，具體任務(wù)如下:

3.1 聯(lián)絡(luò)員及時(shí)收集支農(nóng)信息，關(guān)注工作中有借鑒意義的試點(diǎn)做法和經(jīng)驗(yàn)，定期組織學(xué)習(xí)和討論。提高支農(nóng)辦公室全體人員的支農(nóng)意識(shí)。

3.2 各聯(lián)絡(luò)員根據(jù)被幫扶地區(qū)的需求和醫(yī)院提供的信息，安排相關(guān)支援隊(duì)進(jìn)行協(xié)調(diào)支援，完成醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)、專家講座和專家門診工作。

3.3 支農(nóng)辦定期召開聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，分管院長(zhǎng)直接和各聯(lián)絡(luò)員溝通，聽取各聯(lián)絡(luò)員結(jié)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況和"支農(nóng)"成效與做法。

3.4 聯(lián)絡(luò)員與對(duì)口幫扶地區(qū)各級(jí)政府之間保持聯(lián)系，不失時(shí)機(jī)的利用各種溝通機(jī)會(huì)宣傳健康檔案的作用，取得各級(jí)政府支持，從而加大財(cái)政補(bǔ)貼，保證健康檔案有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 幫助農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檔案的后續(xù)管理工作以衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司編制的《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范》為藍(lán)本，系統(tǒng)的開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握電子健康檔案管理、使用和系統(tǒng)維護(hù)知識(shí)，保證健康檔案在防疫保健、健康服務(wù)、醫(yī)療救治等方面的適時(shí)應(yīng)用。

實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和信息共享 以流行病學(xué)調(diào)查、常見病、多發(fā)病預(yù)防等實(shí)用性科研課題為基礎(chǔ)，以及當(dāng)?shù)卣磕隇槊褡鰧?shí)事的承諾為平臺(tái)，發(fā)揮我院青年義務(wù)工作者及研究生的作用，免費(fèi)為對(duì)口幫扶地區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，及時(shí)更新、不斷完善社區(qū)居民的健康檔案資料，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題有針對(duì)性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)，滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。

5 思考和建議

5.1 將農(nóng)村居民健康檔案的后續(xù)管理工作列入對(duì)農(nóng)村醫(yī)院及站所的考核范圍，雖然三級(jí)公立醫(yī)院在對(duì)口幫扶工作中發(fā)揮著很大的作用，但是真正做到讓農(nóng)村居民的健康檔案“活”起來還需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及站所自身努力。因此上級(jí)管理部門要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，將農(nóng)村居民健康檔案的后續(xù)管理工作列入對(duì)農(nóng)村醫(yī)院及站所的考核范圍，加強(qiáng)績(jī)效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)［3］。

5.2 實(shí)現(xiàn)信息化管理，動(dòng)態(tài)掌握農(nóng)村醫(yī)院健康檔案管理和使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要指定專、兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對(duì)性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。

5.3 促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民健康檔案的管理。鼓勵(lì)充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn．

［2］李葆華胡國(guó)慶.城市醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生工作初探．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012:2，129．

［3］戰(zhàn)則鳳.農(nóng)村居民健康檔案的建立管理和利用存在的問題及對(duì)策．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011:10，15-16．