李尊善

結腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率在我國占惡性腫瘤的第3位，是引發(fā)腸梗阻的主要原因之一［1］。近年來，該病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。結腸癌合并腸梗阻的患者，如果能及時明確診斷，選擇合理的治療方案，可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，治愈率提高。我院對2008年3月至2011年3月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者進行了合理的手術治療，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年3月至2011年3月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者，其中男30例，女10例，年齡在35～75歲，平均52.6歲。全部患者均有腹痛、腹脹病史，術前行X線透視或平片證實為結腸梗阻。不完全性腸梗阻15例，完全性腸梗阻25例。合并癥:冠心病2例，高血壓病4例，陳舊性心絞痛2例，慢性阻塞性肺氣腫2例，糖尿病4例。Dukes分期:B期11例，C期21例，D期8例。腫瘤發(fā)生部位:升結腸13例，橫結腸3例，降結腸3例，乙狀結腸7例，回盲部6例，肝曲4例，脾曲4例。

1.2 結腸癌并發(fā)腸梗阻的診斷 40例患者均有不同程度的腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，水、電解質紊亂及代謝性酸中毒等典型腸梗阻癥狀。所有患者均經腹部X線攝片、手術和病理學等檢查而確診［2］。腹部 X線攝片檢查，均可見結腸積氣、積液及液平面［3］，腹部平片顯示階梯狀液平面，內窺鏡檢查對本病的診斷與鑒別診斷意義重大，鋇灌腸可明確結腸梗阻部位，但完全性腸梗阻時鋇灌腸檢查應視為禁忌。目前，通過纖維結腸鏡檢查和病理分析即可明確診斷。

1.3 方法 手術前做好充分的準備工作，即給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，全身支持治療，包括補充血容量，糾正水、電解質、酸堿失調及低蛋白血癥等，術前一般需應用廣譜抗生素預防感染，然后根據(jù)腫瘤發(fā)生部位決定根治切除范圍。行一期腸切除吻合術20例，腸捷徑手術4例，Hartmann's手術6例，乙狀結腸造口4例，先行結腸造口再二期手術6例。

2 結果

40例結腸癌合并腸梗阻患者，經上述治療后，治愈38例，死亡2例，均死于感染性休克，病死率5%，術后并發(fā)急性心肌梗死1例，切口裂開1例，切口感染2例，泌尿系感染2例，肺部感染1例，經對癥治療均痊愈出院。平均住院24 d，生存1年以上31例(77.5%)，3年以上18例(45%)。

3 討論

結腸癌是消化道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，腸梗阻是結腸癌中晚期常見的并發(fā)癥，約占腸梗阻的1/4，如何早期診斷、選擇合理術式是外科醫(yī)師臨床工作中常見的棘手問題［4］。結腸癌合并腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要為:①長期腹痛、腹脹。②排便習慣改變。③癥狀反復發(fā)作。④伴有貧血、消瘦甚至惡病質。對結腸癌合并腸梗阻患者，臨床以徹底切除腫瘤、解除腸腔梗阻、提高手術成功率為治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，只要患者的全身情況良好，腸管血運好、水腫輕、腫瘤無轉移，無合并癥存在，實施腫瘤切除手術是安全可行的［5］。結腸癌合并腸梗阻手術方式有多種，其中以Ⅰ期吻合術及Hartmann's術為最佳，I期腫瘤切除腸吻合術優(yōu)點:手術切除率高，可達到根治的目的，可使結腸癌5年生存率提高，可減輕患者經濟負擔和免受再次手術痛苦。Hartmann's術優(yōu)點:手術時間短于I期切除吻合者，遠期生存率和根治性切除率優(yōu)于分期切除腫瘤患者，也不必擔心術后腸瘺的發(fā)生。只要患者條件允許，盡量根治性切除病灶，不僅可以解決腸梗阻問題，而且可以延長患者生命、提高生存質量。通過采用合理、正確的手術方式，經過臨床綜合治療，40例結腸癌合并腸梗阻患者治愈38例，死亡2例。

總之，結腸癌合并腸梗阻患者應在積極進行全身治療的同時，創(chuàng)造盡早手術的有利條件。在治療過程中我們體會到當患者發(fā)生①完全性結腸梗阻。②不完全性腸梗阻經12 h保守治療無效甚至加重者。③近期有原因不明的貧血，大便習慣及性狀改變，慢性腸梗阻癥狀，且高度懷疑結腸癌者。④并發(fā)有感染性休克或腹膜炎等情況時，應積極糾正代謝紊亂的同時及早行手術治療，根據(jù)患者的具體情況，選擇正確的處理和手術方式，才能從根本上減少并發(fā)癥，提高手術的成功率，降低死亡率。

［1］曹志新，楊傳永.高齡結直腸癌患者的外科治療.中國實用外科雜志，2000，20(9):5442.

［2］王耀輝，馬 駿，張凱，等.I期腸切除吻合治療結直腸癌急性腸梗阻.臨床醫(yī)生，2005，33(5):26.

［3］劉日清.老年人結腸癌并腸梗阻28例診治體會.基層醫(yī)學論壇，2008，12(5):410.

［4］董新舒，趙鵬.重視大腸癌所致低位腸梗阻的診治.大腸肛門病外科雜志，2004，10(1):1.

［5］賈懷剛，王勇.老年結腸癌并發(fā)腸梗阻58例診治分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(14):1745.