錢(qián)惠芬

痔上黏膜環(huán)切術(shù)(stapled haemorrhoidectomy或procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH)中文意為“痔和直腸黏膜脫垂的手術(shù)”。該術(shù)式系使用特制的手術(shù)器械和吻合器，環(huán)形切除齒狀線上方寬約2 cm的直腸黏膜及黏膜下層組織后，再將直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，恢復(fù)肛管黏膜與肛門(mén)括約肌之間的局部解剖關(guān)系，消除痔核脫垂的癥狀，起到“懸吊”的作用。同時(shí)切斷直腸下動(dòng)靜脈的終末支，減少痔核供血，使痔核逐漸萎縮，去除痔核出血，起到“斷流”的作用，從而達(dá)到治愈痔病的目的。2009年1月至6月，我科采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔病30例，通過(guò)術(shù)中熟練配合，收到了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，男22例，女8例，年齡31～72歲，平均51歲，其中重度內(nèi)痔5例，混合痔25例。

1.2 手術(shù)器械 采用強(qiáng)生的、蘇州的法蘭克曼和上海的金鐘牌圓形痔吻合器PPH套裝。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)原理是使用PPH環(huán)形切除直腸下端2～3 cm黏膜和黏膜下組織，使肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體逐漸萎縮［1］。從而有效地消除痔病的癥狀?；颊哂谘猜?lián)合阻滯麻醉下取膀胱截石位。首先置入并縫扎固定肛管擴(kuò)張器(CAD33)，退出內(nèi)塞，利用肛鏡縫扎器(PSA33)旋轉(zhuǎn)顯露，用7號(hào)線在齒線上3～4 cm直腸黏膜下(痔上)環(huán)形縫扎1圈。退出PSA33，把張開(kāi)到最大限度的吻合器(HCS33)頭端伸入環(huán)扎處上端，將環(huán)扎線打結(jié)，用特線器(ST100)通過(guò)HCS33專(zhuān)用孔道將線引出。適當(dāng)牽引結(jié)扎線，使脫垂的黏膜進(jìn)入套管內(nèi)并完成結(jié)扎過(guò)程。旋緊HCS33至指示刻度安全域底端，擊發(fā)至關(guān)閉狀態(tài)并停留60 s，以壓迫管止血。拆除CAD33固定線，與HCS33同時(shí)退出［2］。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)PPH知識(shí)教育 向患者發(fā)放PPH宣教資料，講解PPH相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)，說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的短時(shí)不適反應(yīng)，減輕患者的茫然和恐懼，以配合手術(shù)及術(shù)后順利康復(fù)。

2.1.2 一般護(hù)理 ①術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，如心肺功能、血生化、凝血功能等。②術(shù)前1 d予流質(zhì)飲食，用番瀉葉10 g泡水沖服，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，避免術(shù)中排便造成感染，同時(shí)通過(guò)清潔灌腸排空腸道內(nèi)容物，減少腸道內(nèi)細(xì)菌含量，降低術(shù)后感染率。③做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，會(huì)陰部予剃毛及清潔，囑患者術(shù)晨排便后清洗肛門(mén)周?chē)＂軐?duì)情緒過(guò)于緊張的患者，術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠休息，緩解患者的不安情緒。

2.1.3 我們備有三種可選擇的吻合器 強(qiáng)生吻合器、法蘭克曼吻合器、金鐘吻合器，根據(jù)患者選擇吻合器予以準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 建立靜脈通路，側(cè)臥協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，告訴患者注意事項(xiàng)。本組病例都采取腰硬聯(lián)合麻醉。

2.2.2 安置膀胱截石體位，充分暴露手術(shù)部位，固定好雙下肢，并稍微抬高臀部，有利于手術(shù)醫(yī)生操作。

2.2.3 將所選的吻合器遞給手術(shù)醫(yī)生，有擴(kuò)張器(CAD33)、肛鏡縫扎器(PSA33)、吻合器(HCS33)、特線器(ST100)。在醫(yī)生操作過(guò)程中，巡回護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，聽(tīng)取患者主訴，注意出血情況，調(diào)節(jié)液體的速度，保障手術(shù)順利完成。

2.2.4 術(shù)中護(hù)理 ①下腹痙攣患者常在吻合器收緊時(shí)下腹部攣痛、墜脹，同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、惡心，但持續(xù)時(shí)間較短，一般5～6 min。此時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，并安慰患者，囑患者張嘴大口呼吸，癥狀明顯者可鹽酸哌替啶50 mg、鹽酸異丙嗪50 mg肌內(nèi)注射，吻合器旋緊后等半分鐘后馬上擊發(fā)，松開(kāi)后癥狀得到明顯緩解。②吻合口出血為了防止吻合口大量出血，我們都準(zhǔn)備好電刀，需要時(shí)配合醫(yī)生做好電凝止血。

3 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中配合滿意。平均手術(shù)時(shí)間45 min，平均失血量50～80 ml，未發(fā)生并發(fā)癥。但在回訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿潴留者較多。

4 討論

PPH作為一項(xiàng)新技術(shù)，具有根治性高，術(shù)后疼痛輕微，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于麻醉作用和對(duì)吻合器技術(shù)操作掌握熟練程度不同，術(shù)后易發(fā)生出血、尿潴留等并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理筆者體會(huì)到，密切的手術(shù)配合，可以提高手術(shù)的成功率。加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，積極準(zhǔn)確地采取各種護(hù)理措施，術(shù)后主動(dòng)引導(dǎo)、幫助患者在術(shù)后3～5 h內(nèi)排尿。并及時(shí)做好排便護(hù)理、飲食健康指導(dǎo)，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵。

［1］陳道瑾，陳遠(yuǎn)光.吻合器外科應(yīng)用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:128-133．

［2］梁妙珍，韋菊英，羅勁根.吻合器下痔上黏膜環(huán)切及肛墊懸吊術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2003，38(11):891-892．

［3］曹賢花，劉牧林，等．吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)5例術(shù)中配合體會(huì)．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，2:84．

［4］黃唐劍．郭會(huì)文，李鉑．吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)并發(fā)癥的處理體會(huì)．臨床合理用藥，2010，3．

［5］張玉蘭．痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，(24):3765．