劉金萍 馬曉莉 王鐘玲

乳腺癌是好發(fā)于女性的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%，發(fā)病率約為23/10萬(wàn)，多發(fā)生于40～60歲的女性，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的女性多見(jiàn)［1］，近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于乳房是女性第二性征器官，患乳腺癌后需要手術(shù)切除乳房，而患者會(huì)害怕由此產(chǎn)生的身體外形障礙，甚至擔(dān)心失去乳房會(huì)對(duì)婚姻、家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，乳腺癌患者與其他惡性腫瘤患者相比較，更容易出現(xiàn)悲觀情緒，軀體和心理壓力都十分巨大。

做好乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，消除由于疾病而帶來(lái)的負(fù)面影響，從而使患者在身、心兩方面均達(dá)到康復(fù)，是一項(xiàng)至關(guān)重要的護(hù)理工作。本文收集了2007年5月至2010年5月在白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院施行乳腺癌改良根治術(shù)的95例患者的資料，回顧分析了對(duì)患者采取的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理及出院后心理輔導(dǎo)等措施在乳腺癌治療中所發(fā)揮的積極作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共95例，均為乳腺癌改良根治術(shù)，年齡40～72歲，平均52歲，住院時(shí)間14～24 d，平均18 d，單側(cè)乳腺癌94例，雙側(cè)乳腺癌1例。

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 乳腺癌一旦確診，患者在心理上會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望、煩躁、易怒等不同程度的壓力，針對(duì)這些心理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療。

1.2.1.1 提供良好的住院環(huán)境 保持安靜、整潔，空氣流通，溫濕度適宜，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者在輕松樂(lè)觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。

1.2.1.2 消除患者對(duì)術(shù)后結(jié)果的擔(dān)憂 ①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系［2］，加強(qiáng)交流，關(guān)心并尊重患者，鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己的想法，也可對(duì)他們進(jìn)行撫摸，給予精神鼓勵(lì)。也可采用松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、散步、深呼吸等，使患者能夠現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身狀況，接受失去乳房的現(xiàn)實(shí)，從而放松身心，配合治療。②根據(jù)患者的文化背景及性格，合理解釋病情，接受手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、主刀醫(yī)生、術(shù)后效果，使患者充分理解和正確認(rèn)識(shí)治療方法，幫助患者完成角色適應(yīng)。③介紹乳腺癌治療的成功病例，講述一些有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)缺陷的方法及效果，并告知乳房重建的可能性，必要時(shí)請(qǐng)其與治療成功的病友交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.1.3 做好患者家屬的心理護(hù)理 告知患者家屬:患者的心情受親屬的影響，需要親人的愛(ài)護(hù)、關(guān)懷、鼓勵(lì)和肯定，親人的支持是扭轉(zhuǎn)患者自卑心理的關(guān)鍵，尤其是配偶，更要體貼照顧、倍加疼愛(ài)，為患者提供情感支持和照顧，這樣才能使患者充滿信心，保持穩(wěn)定心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生命體征的觀察 給患者持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化，并注意有否胸膜損傷并發(fā)氣胸，隨時(shí)巡視病房，讓患者及家屬信任、放心。

1.2.2.2 體位及引流管護(hù)理 告知患者體位的重要性及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，妥善固定各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞和牽拉，保持通暢，保持有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，做好答疑解惑，加深患者對(duì)治療進(jìn)程的了解，患者“心中有數(shù)”了，治愈疾病的信心和決心就會(huì)更加堅(jiān)定。

1.2.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受［3］，患者有免于疼痛的權(quán)利，護(hù)理人員要相信患者疼痛存在的事實(shí)［4］，盡量保持室內(nèi)安靜，處置護(hù)理活動(dòng)集中，鼓勵(lì)說(shuō)出患者自己的疼痛，指導(dǎo)家屬關(guān)懷患者的疼痛，對(duì)患者的疼痛表示理解，應(yīng)用止痛泵時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果，減少患者痛苦，指導(dǎo)患者在心理上增強(qiáng)耐受力，除外藥物鎮(zhèn)痛外，及時(shí)給予心理支持、分散注意力等非藥物療法，如告訴患者手術(shù)很成功，增加治療信心，多關(guān)心體貼患者，使患者心情愉悅，減輕痛苦體驗(yàn)。

1.2.2.4 飲食的護(hù)理 由于疾病已經(jīng)對(duì)身體造成很大的損傷，術(shù)后身體更加虛弱，因此飲食的調(diào)理就顯得尤為重要了。乳腺癌術(shù)后的飲食應(yīng)該做到多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)選用高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化的飲食，烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸飲食，以利康復(fù)，能夠順暢、按部就班地進(jìn)食，必然進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5 傷口及患側(cè)上肢的護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血、滲液情況，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，保持胸帶包扎松緊適宜，指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，平臥位時(shí)患肢下方用枕墊高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，側(cè)臥時(shí)屈肘90°放于胸前，需他人攙扶時(shí)只能扶健側(cè)肢體，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。向患者及家屬說(shuō)明早期功能鍛練的重要性，為患者設(shè)計(jì)一個(gè)鍛煉計(jì)劃表，爭(zhēng)取上肢功能盡快恢復(fù)，減輕患者心理壓力。

1.2.2.6 家屬的心理護(hù)理 發(fā)揮家屬對(duì)患者的影響，鼓勵(lì)家屬采取積極的態(tài)度面對(duì)患者病情，多與患者交流，關(guān)心體貼患者，態(tài)度上不能有絲毫的嫌棄感，同時(shí)鼓勵(lì)患者的親朋好友對(duì)患者進(jìn)行探望讓他們多講一些克服困難、戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、回歸社會(huì)的信心。

1.3 出院指導(dǎo) 保護(hù)患側(cè)上肢，不宜搬動(dòng)、提拉重物，避免測(cè)血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，以減少感染的發(fā)生。堅(jiān)持術(shù)側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練半年以上，如爬墻、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等。告知患者術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，融入正常人的生活和社交，保持心情愉快。囑患者定期復(fù)查，堅(jiān)持放療或化療，提高生命質(zhì)量。

2 結(jié)果

95例患者均治愈出院。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后患者感到無(wú)比焦慮，從心理、生理上、生活上和工作上都帶來(lái)不便，因此提高護(hù)理人員圍手術(shù)的心理護(hù)理，使患者能改善基本轉(zhuǎn)歸、恢復(fù)健康，提高他們重歸社會(huì)活動(dòng)的信心，從而提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量。

［1］熊云新．外科護(hù)理學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2006，6:158．

［2］王瓊英，任澤娟．門診手術(shù)病人的心理護(hù)理．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(15):2344．

［3］安永恒．腫瘤合理用藥．人民衛(wèi)生出版社，2004:380．

［4］鐘乙紅．心理護(hù)理對(duì)直腸癌患者的影響．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010:102．