杜琳

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of newborn)簡稱新生兒化腦，是由各類化膿細(xì)菌感染而引起的顱內(nèi)疾病，在新生兒科當(dāng)中發(fā)病率較高［1］。隨著抗生素藥物的廣泛使用，由新生兒化腦引起的病死率有明顯的下降，但依然是新生兒致死的主要原因之一［2］。本文選取2011年2月至2012年2月來我院用抗生素藥物治療的化膿性腦膜炎兒童病患45例，并對兒童病患在治療之前和治療之后的腦脊液細(xì)胞數(shù)量、壓力變化及腦脊液生化水平進(jìn)行全面的觀察，現(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月我院出生的新生兒化腦病患45例，其中男30例，女15例，男女比例為2∶1。包括25例足月兒，10例早產(chǎn)兒，10例過期產(chǎn)兒;患兒體重在1410～4300 g之間，患兒胎齡在31～44周之間。

1.2 治療方法 所有病患根據(jù)細(xì)菌分析結(jié)果分別給予相應(yīng)抗生素藥物治療等，其中15例較重新生兒進(jìn)行高壓氧輔助治療，并根據(jù)病情變化給予地塞米松抗炎和丙種球蛋白等藥物支持治療。治療時(shí)間為3～4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈判定標(biāo)準(zhǔn):病發(fā)癥消失，腦脊液連續(xù)2次檢查顯示正常;病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):病發(fā)癥減輕，腦脊液檢查接近正常生理水平;無效:病發(fā)癥沒有改善，腦脊液檢查沒有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 45例病患中，治愈31例(68.9%)，好轉(zhuǎn)11例(24.4%)，無效2例(4.4%)，死亡1例(2.2%)。

2.2 在治療之前和治療之后腦脊液中生化水平的變化 病患治療后總蛋白水平、葡萄糖水平、氯化物水平與治療之前相比具有明顯的改善。其中，總蛋白數(shù)量、葡萄糖水平和氯化物水平與治療之前進(jìn)行比較。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

3 討論

研究資料表明，化膿性腦膜炎病患的腦脊液壓力水平與正常時(shí)都要高，可達(dá)3.70 kPa以上。本研究資料當(dāng)中。新生兒病患在治療之前腦脊液的壓力為2.46～4.14 kPa之間，在治療后期下降到0.5～1.45 kPa。典型的化膿性腦膜炎病患的腦脊液細(xì)胞數(shù)量較高，由于在腰穿取腦脊液時(shí)的外傷可引起腦脊液中細(xì)胞計(jì)數(shù)的上升，常常給醫(yī)生在診斷化膿性腦膜炎的時(shí)候帶來誤差。可以用以下方法減少誤差:當(dāng)腦脊液的檢查結(jié)果顯示含有650×106L-1的紅細(xì)胞時(shí)，可以從白細(xì)胞數(shù)目中減少2×106L-1的白細(xì)胞數(shù)量?；撔阅X膜炎病患在腦脊液當(dāng)中以中性細(xì)胞為主要構(gòu)成。本研究案列中新生兒病患腦脊液的細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于正常生理水平，在治療的后期下降到(20～1800)106L-1。這充分說明了準(zhǔn)確的病因判斷及對癥治療，可以很好的改善化膿性腦膜炎病患兒童的腦脊液壓力水平及細(xì)胞計(jì)數(shù)。

一般正常新生兒的腰穿腦脊液蛋白為0.18～0.394 g/L，在新生兒化膿性腦膜炎中由于血腦脊液的破壞，病患的腦脊液蛋白都比較高，腦脊液蛋白含量＞0.3 g/L［4］。本研究材料中病患新生兒都有腦脊液總蛋白含量升高的表現(xiàn)，56例(93%)病患新生兒經(jīng)過治療以后與治療之前相比有明顯的下降，具有一定的差異。正常條件下人腦脊液中葡萄糖的含量為血中的58% ～68%，為2.4～4.4 mmol/L之間，而化膿性腦膜炎的病患腦脊液中葡萄糖含量常常低于血中38%。本研究資料中化膿性腦膜炎的病患新生兒在治療之前腦脊液葡萄糖含量顯著低于正常生理水平，在治療之后有所提高。正常生理?xiàng)l件下人腦脊液中氯化物含量一般高于血中，為118～128 mmol/L，而化膿性腦膜炎的病患氯化物含量顯著下降。本研究資料中，化膿性腦膜炎的病患新生兒在治療前腦脊液氯化物含量明顯低于正常生理?xiàng)l件，治療之后升高到正常生理水平。

綜上所述，經(jīng)過抗生素藥物及相關(guān)針對性的治療后，新生兒化膿性腦膜炎的相關(guān)指標(biāo)得到了明顯。另外，在使用抗生素藥物之前進(jìn)行腦脊液涂片檢查非常重要，一個(gè)方面可以有效提高化膿性腦膜炎醫(yī)治的敏感性，另一方面可正確指導(dǎo)抗生素藥物的使用，提高臨床治療效果，縮短住院治療的時(shí)間。

［1］李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，8(18):45-46.

［2］劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，12(10):106-107.

［3］陳瓊，黃志，劉嵐.兒童急性脊髓炎實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床評價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2004，6(1):88-89.

［4］王春雨，蘇敏，韓英，等.化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細(xì)胞介素-8水平變化及臨床意義.中國醫(yī)藥指南，2008，2(1):75-76.