劉文軍

侵襲性垂體瘤的MRI診斷價值

劉文軍

目的 探討MRI對侵襲性垂體瘤的診斷價值。方法收集我院2006～2010年經手術病理證實的32例侵襲性垂體瘤的臨床資料，對其MRI表現進行分析。結果32例侵襲性垂體瘤伴有壞死或囊變者14例，伴出血者9例。腫瘤在T1WI呈低、等信號或混雜信號，T2WI為等信號或不均勻高信號，T1WI增強后腫瘤多不均勻強化。結論MRI有助于侵襲性垂體瘤的診斷及確定腫瘤與周圍組織的關系，對臨床治療方案的制定具有直接指導意義。

侵襲性垂體瘤;磁共振成像

垂體瘤起源于腺垂體，屬于良性顱內腫瘤，占所有顱內腫瘤的10%～15%。其中少數垂體瘤雖然在組織學上表現為良性，但生物學行為似惡性，稱為侵襲性垂體瘤。此類腫瘤手術難以徹底切除，術后易復發(fā)，因此術前采用影像學手段了解腫瘤生長方式及其與周圍組織結構之間的關系非常重要。本研究通過對一組經手術病理證實的侵襲性垂體瘤的MRI表現進行回顧分析，以探討該腫瘤的影像學特征。

1 資料與方法

收集我院2006～2010年行MRI檢查并經手術病理證實的32例垂體瘤卒中患者，其中男14例，女18例，年齡21～65歲，平均年齡為45.2歲。按激素類型分為:無功能腺瘤21例，泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤4例，混合型1例。

用SIEMENS公司Symphony 1.5T磁共振掃描儀，采用頭顱正交線圈，常規(guī)選用SE序列行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI (TR=450 ms，TE=15 ms)和T2WI(TR=3 000 ms，TE=90 ms);注射Gd-DTPA后行常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位T1WI。在冠狀位上測量腫瘤的最大直徑，對圖像上腫瘤的大小、部位、信號特點及周圍組織侵犯情況進行分析描述。

2 結果

2.1 臨床表現 視力下降或喪失13例，神經內分泌癥狀11例，頭痛5例，頭暈2例，無明顯癥狀者1例。

2.2 MRI表現 腫瘤最大徑均＞10 mm，屬巨腺瘤，平均為25 mm×29 mm。32例病灶形態(tài)均呈不規(guī)則形，其中15例病灶邊界欠清。32例中14例伴有壞死、囊變，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化，囊變、壞死部分不強化;9例伴卒中者T1WI等信號內見不規(guī)則高信號，內可見分層，T2WI呈不均勻高信號，T1WI平掃呈中等信號部分增強掃描時見輕中度強化;9例呈較均質實性腫塊，T1WI及T2WI均呈均勻中等信號，增強掃描呈輕度或明顯強化。32例中，21例突破鞍隔向鞍上侵犯，視交叉不同程度受壓上抬，并于鞍隔處出現“束腰征”;17例侵犯頸內動脈及海綿竇，7例雙側同時侵犯;10例侵犯蝶竇;5例合并侵犯斜坡;2例侵犯前顱窩;1例偏一側生長侵犯一側顳葉。

2.3 手術及病理表現 術中全部病例可見腫瘤組織和周圍結構關系緊密，刮除難度較大，手術無法全切腫瘤。鞍底硬膜穿孔、破壞21例，腫瘤包繞頸內動脈17例，蝶竇腔內直接見到腫瘤10例，侵犯斜坡5例，侵犯前顱窩與額葉關系密切2例，1例于左側中顱窩見腫瘤組織，與MRI表現一致。術后病理結果顯示32例均為侵襲性垂體瘤，腫瘤染色顯示嫌色細胞腺瘤25例，嗜酸細胞腺瘤5例，嫌色細胞并嗜酸細胞腺瘤2例。

3 討論

侵襲性垂體瘤是由Jefferson于1940年首先提出［1］，目前認為侵襲性垂體瘤是指垂體瘤細胞侵犯了周圍正常組織結構，如海綿竇、顱底、副鼻竇等，并引起相應的破壞。侵襲性垂體瘤最早是由手術及病理證實的，手術中可見腫瘤組織和周圍組織結構關系密切，腫瘤可包繞局部血管，以頸內動脈最為常見，手術難以全部切除，病理上可見腫瘤細胞具有一定的異型性及核分裂象，并侵入鄰近硬膜組織，但不具備惡性腫瘤的組織學特性［2］。

侵襲性垂體瘤的臨床表現常與腫瘤有無內分泌功能有關。侵襲性垂體瘤中的大多數無功能，本組病例中，21例為無功能腺瘤，其臨床癥狀僅表現為腫瘤的占位效應［3］，包括視力下降或喪失(13例)、頭痛(5例)、頭暈(2例)等，另有1例患者無明顯臨床癥狀。其他11例具有內分泌功能侵襲性垂體瘤患者的臨床癥狀與分泌激素類型有關，泌乳素腺瘤為最常見類型，表現為女性月經紊亂、閉經，男性性欲低下。生長激素腺瘤在成年患者表現為肢端肥大癥。本組中泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤4例，混合型1例。

由于術前診斷對手術方式和治療方案的選擇有重要意義，而在影像學檢查中，MRI可多序列成像及對軟組織的高分辨，使其成為侵襲性垂體瘤最理想的檢查方法。MRI可明確顯示腫瘤大小、形態(tài)、生長方向和所累及范圍，MRI增強檢查更能顯示出腫瘤向周圍組織的侵犯。侵襲性垂體瘤的MRI信號特征與瘤內有無囊變、壞死、出血有關。腫瘤內無囊變、壞死、出血，為較均質腫塊時，多為等T1等或長T2信號，增強掃描呈均勻強化。瘤內有壞死或囊變時，T1WI為不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描呈明顯不均勻強化，囊變、壞死部分不強化。瘤內出血時，T1WI呈等信號內見不規(guī)則形高信號，T2WI呈不均勻高信號，T1WI平掃呈中等信號部分增強掃描時見輕中度強化。本組32例中14例伴有壞死、囊變，9例伴瘤卒中，9例呈較均質實性腫塊。腫瘤中發(fā)生壞死、囊變和出血都可能提示侵襲性垂體瘤。

侵襲性垂體瘤的形態(tài)常為不規(guī)則分葉狀，提示腫瘤生長不均衡，內部分化不均一，易造成周圍結構侵犯。垂體腺瘤最常見的鞍外擴展方向是鞍上擴展，其次為向兩側擴展侵及海綿竇并包繞頸內動脈，再次經鞍底進入蝶竇，另外還可侵犯斜坡及顱底。本組中21例突破鞍隔向鞍上侵犯，視交叉不同程度受壓上抬，并于鞍隔處出現“束腰征”，17例侵犯頸內動脈及海綿竇，10例侵犯蝶竇，5例侵犯斜坡。冠狀面增強掃描對判斷海綿竇及頸內動脈是否受累有較高價值。一般垂體瘤早期強化程度沒有海綿竇明顯，兩者在信號上有所區(qū)別。鞍底破壞于矢狀位T1WI顯示較好，表現為鞍底線狀低信號下移、中斷甚至消失，腫塊向蝶竇腔內突入或充滿整個蝶竇腔。鞍背及斜坡侵犯于矢狀位T1WI顯示較佳，表現為局部骨髓腔內的短T1高信號消失，代之以與腫瘤近似的等信號。綜上所述，侵襲性垂體瘤術前MRI檢查對手術方式和術后治療措施有著重要意義。

［1］ 羅毅，葉遠良，邱修輝.侵襲性垂體腺瘤的MRI特征及臨床意義.山東醫(yī)藥，2009，49(17):113-114．

［2］ 朱芳，周義成，王承緣，等.侵襲性垂體瘤的MRI和病理研究.臨床放射學雜志，2001，20(9):653-656．

［3］ Vieira JO Jr，Cukiert A，Liberman B，et al.Magnetic resonance imaging of cavernous sinus invasion by pituitary adenoma diagnostic criteria and surgical findings.Arq Neuropsiquiatr，2004，62(2B): 437-443．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院放射科