賈玉梅，吳韻文，王君明

桂枝、葛根二者都是臨床最常用的解表藥，《傷寒論》“辨太陽病脈證上篇”強(qiáng)調(diào)：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。”黃宮繡因此稱桂枝“止煩出汗，驅(qū)風(fēng)散邪，為解肌第一要藥。”[1]《名醫(yī)別錄》：“葛根，療傷寒，中風(fēng)，頭痛，解肌，發(fā)表出汗，開腠理”。[2]所以葛根被本科教材《中藥學(xué)》冠以“解肌”之名[3]。但關(guān)于此兩者如何解肌，歷來也是仁者見仁，智者見智。

1 對桂枝“解肌”的幾點(diǎn)不同認(rèn)識

“桂枝解肌”這一術(shù)語歷來界定不明確，諸家使用較為隨意，各有所指?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為桂枝是能夠解肌，但其中又有所差別?？偨Y(jié)歷來各家學(xué)說，大概有以下幾種：

1.1 透達(dá)營衛(wèi)而解肌

桂枝辛溫，入心、膀胱經(jīng)；風(fēng)邪傷衛(wèi)，汗出惡風(fēng)，桂枝可調(diào)達(dá)營衛(wèi)，邪從表入，還需使其再從表出，以達(dá)解肌之效。如《本草綱目》所言：“桂枝透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去。” 明代方有執(zhí)認(rèn)為[4]：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識此，令勿誤也。解者，救護(hù)而釋散之謂也。肌，膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固，發(fā)熱汗出而惡風(fēng)，衛(wèi)行脈外， 膚肉之分也。桂枝救護(hù)之，熱粥釋散之，病之所以解也，故曰：本為解肌?！?/p>

1.2 發(fā)散脾經(jīng)之寒邪

桂枝甘溫助陽，辛溫發(fā)散，入脾經(jīng)以助脾陽，發(fā)散脾經(jīng)之寒邪?！侗静輩R言》所言：“桂枝，散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗，……去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也，氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間，游行臂膝肢節(jié)之處?！惫使鹬ιl(fā)脾陽為其本也，因脾主肌肉。清代名醫(yī)曹穎甫[5]：“寒濕凝滯于肌肉，陽氣不達(dá)于外，仲師因立桂枝湯方，以扶脾陽而達(dá)營分之郁。”

1.3 入肝經(jīng)行血分，走經(jīng)絡(luò)而解營郁

清代大師黃元御獨(dú)辟蹊徑，在其所著的《長沙藥解》中提出[6]：“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，立關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚祛寒濕。”桂枝味辛甘性溫，純陽之品。按黃元御的提法入肝經(jīng)，味溫稟厥陰之氣，微微溫升，開散，可以調(diào)達(dá)肝經(jīng)之陽氣。由于黃元御將桂枝一藥入厥陰經(jīng)，稱其能“升達(dá)厥陰風(fēng)木之氣”且臨床組方用藥甚是靈活，故后人稱桂枝的用法在黃元御的手中達(dá)到了頂峰。但不論如何，凡用藥需究其體用?！侗窘?jīng)疏論》云：“桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈?！惫鹬χ粮蕼赝ㄆ浣?jīng)絡(luò)，可助陽達(dá)表，以達(dá)解肌之效。

1.4 此“解（xie）肌”非彼“解（jie）肌”

近人李陽波先生對桂枝解肌一說也有著相當(dāng)獨(dú)到的見解，他認(rèn)為歷代醫(yī)家均作解除肌表之邪來理解，其實(shí)是大錯特錯。他在談?wù)摗秱摗返?6條時提出，此后半條仲師重在突出桂枝湯證與麻黃湯證的比較：麻黃湯主治脈浮緊，發(fā)熱，汗不出，屬肌表緊實(shí)之證，故又稱麻黃湯所主之證為表實(shí)證。桂枝湯主治脈浮緩，發(fā)熱而汗出，屬肌腠松弛之證，故又稱桂枝湯所主之證為表虛證。因此他認(rèn)為“解（jie）肌”是針對麻黃湯之肌腠緊實(shí)而言，而“桂枝本為解肌”中“解肌”應(yīng)為“解（xie）肌”。 “桂枝本為解肌”也應(yīng)理解為桂枝湯的根本作用是為肌表的松弛即懈象而設(shè)的，因此他認(rèn)為在臨床上可以考慮用它來治療某些重癥肌無力和某些肌肉弛緩癥。

2 關(guān)于葛根“解肌”的幾種不同認(rèn)識

2.1 解陽明肌熱

葛根味辛甘，其性涼，黃宮繡認(rèn)為：“清揚(yáng)升發(fā)，能入足陽明胃經(jīng)鼓其胃氣上行，兼入脾經(jīng)開腠發(fā)汗，解肌退熱?！盵3]風(fēng)寒傷及太陽，傳入陽明，則循經(jīng)而痛，胃被寒邪阻滯，則氣不得達(dá)表，氣不宣通則郁而發(fā)熱，葛根清揚(yáng)升發(fā)，可肌解熱退。黃宮繡還認(rèn)為：“葛根一味，必其于頭額面頰之處痛如刀劈（因陽明經(jīng)循行面額），方謂邪傳陽明，其藥可用。” 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了葛根為陽明經(jīng)之要藥也。洪敏[7]等用葛根湯治療一例發(fā)熱惡寒，腹瀉的孕婦，用藥一付就熱退瀉止。

2.2 葛根解肌實(shí)為防證傳經(jīng)之藥也

就葛根本身言，辛涼之性，氣味皆薄，入脾胃經(jīng)，能升發(fā)脾胃清陽之氣。《傷寒論》以為陽明主藥，正惟表寒過郁于外，胃家陽氣不能散布，故以此輕揚(yáng)升舉之藥，捷動清陽，捍御外寒，斯表邪解而胃陽舒展。所以葛根湯中仍用桂枝。葛根為陽明之主藥，非陽明里熱之專司，若已內(nèi)傳而為陽明熱證，則仲師自有白虎諸法，非葛根湯之所宜用。陽明經(jīng)證，由太陽經(jīng)傳來，法宜解表。風(fēng)邪傷衛(wèi)，惡寒、發(fā)熱惡風(fēng)，汗出脈緩者，宜桂枝湯；其得之傷寒，發(fā)熱惡寒，無汗脈緊者，宜麻黃湯。若太陽、陽明經(jīng)府合病，經(jīng)證如初而府熱未成時，只解太陽之經(jīng)，不攻陽明之府，經(jīng)熱即泄，則府熱不作矣。如經(jīng)熱不泄，則府證必作，以其府陽之盛也。陽明經(jīng)府，皆主下降，外為風(fēng)寒所閉，經(jīng)絡(luò)束迫，脾胃氣郁，氣不得下降，則逆沖于背，是以項(xiàng)背強(qiáng)直，與太陽大同，見項(xiàng)背強(qiáng)直，便是經(jīng)府合邪，宜加葛根，清散陽明經(jīng)府之郁遏。已知葛根為解散陽明熱邪之要藥，且張?jiān)馗嬲]后人說：太陽初病，未入陽明，不可服葛根發(fā)之，若服之是引賊破家也，若頭顱痛者，可服之，實(shí)則是良苦用心，可知仲師遇此用葛根，實(shí)則是用葛根斷太陽入陽明之路之意。

2.3 還有醫(yī)家認(rèn)為葛根辛散，亦入太陽

清代陳士鐸《本草新編》[8]認(rèn)為葛根入胃, 又入肺。吳儀洛《本草經(jīng)解》[9]葛根入手太陰肺經(jīng)。沈金鰲《要藥分劑》[10]指出葛根入胃, 膀胱二經(jīng), 兼入脾經(jīng)。從以上葛根歸經(jīng)的歷史沿革來看, 葛根，亦入太陽經(jīng)，亦散風(fēng)寒，但又與它藥不同。有醫(yī)家認(rèn)為麻桂蘇防辛香溫燥，發(fā)散而有損中氣之誤，藁本、羌活發(fā)散而有耗營血之虞。但葛根疏表不甚，對于傷風(fēng)傷寒，溫病熱病，寒邪已去，標(biāo)陽獨(dú)熾，邪熱伏于肌肉之間，非表非里，又非半表半里，葛根之性專解此肌。李成文[11]認(rèn)為葛根歸經(jīng)如果不入太陽經(jīng)，這不但不能解釋解表藥的概念, 而且也難以用歸經(jīng)理論闡釋葛根發(fā)散透疹之功效，葛根在現(xiàn)代《中藥學(xué)》中畢竟為發(fā)散風(fēng)熱藥。張艷梅[12]等認(rèn)為葛根解肌有三層含義：一為解太陽經(jīng)俞之風(fēng)邪；二為解陽明肌肉之風(fēng)邪；三為使肌肉暢，腠理升，解肌透疹?？傊?，有人認(rèn)為葛根亦入太陽，解表發(fā)散透邪外出。

以上是對各醫(yī)家關(guān)于桂枝、葛根解肌的一個認(rèn)識，也許不能盡于諸說，但若能尋此所及，也可有所得了。

3 桂枝與葛根通過不同的配伍而達(dá)到“解肌”

“桂枝解肌”一說最早見于《傷寒論》第16條，“桂枝本為解肌”。但就《傷寒論》原文的前后意思分析來看，仲師之意恐是在告誡后人桂枝湯證與麻黃湯證的區(qū)別，意在說明桂枝湯治療的是風(fēng)寒表虛證之營衛(wèi)不和，此處言“桂枝解肌”也并非是就桂枝單味藥而言，因此有人認(rèn)為桂枝有“解肌”功效是桂枝配伍作用?！秱摗返?4條論述：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！蹦承┽t(yī)家認(rèn)為桂枝非有解肌之功，他們認(rèn)為若桂枝真可解肌，為何仲師遇項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時，要于桂枝湯中加葛根，實(shí)則是桂枝非為解肌，亦或是桂枝解肌之力太弱，需以葛根為援軍以救治，以解身困項(xiàng)強(qiáng)之疾。李杲認(rèn)為：“干葛，氣輕浮，能鼓舞胃氣上行，生津液，又解肌熱，為治脾胃虛弱泄瀉之圣藥也?？芍鸶翘柦?jīng)之藥，但仲師將葛根置于太陽病中，言：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！惫鹬痈鸶鶞懈鸶菫榱藢孤辄S、桂枝的發(fā)汗太過，以緩其性。另外葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)痛，則是由于風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)，傳即陽明，經(jīng)絡(luò)郁閉而出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。故仲師此處用葛根配桂枝，是因?yàn)楦鸶肫⑽傅弥型林畾?，升發(fā)脾土之氣，以治太陽不及所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛。所以葛根解肌并非葛根獨(dú)自之功，因其早期是風(fēng)寒客于太陽，必用解肌表之邪的桂枝配伍，以達(dá)太陽、陽明同治之目的。如《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下痢，葛根湯主之?！?/p>

4 結(jié)語

葛根、桂枝二藥，二者皆可“解肌”，但解肌的含義不同。根據(jù)以上分析來看，桂枝“解肌”觀點(diǎn)有四：一是透達(dá)營衛(wèi)而解肌，二是發(fā)散脾經(jīng)之寒邪，三是入肝經(jīng)行血分、走經(jīng)絡(luò)而解營郁，四是此“解（xie）肌”非彼“解（jie）肌”；葛根“解肌”觀點(diǎn)有三：一是解陽明肌熱，二是葛根解肌實(shí)為防證傳經(jīng)之藥也，三是還有醫(yī)家認(rèn)為葛根辛散，亦入太陽。

本人認(rèn)為桂枝“解肌”重點(diǎn)在于解太陽肌表之風(fēng)邪，調(diào)達(dá)營衛(wèi)而解肌，治療風(fēng)寒傷衛(wèi)之汗出惡風(fēng)，脈浮緩；葛根“解肌”重在解陽明之肌熱，發(fā)熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)痛，二藥合用，善于治療太陽、陽明合病，即發(fā)散肌表之風(fēng)寒之邪，又解肌退熱以解陽明之郁熱之邪，正如《傷寒論》第31條所說：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！?所以桂枝與葛根的“解肌” 作用，可以歸納為配伍作用更為愜意。

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[2] 梁?陶弘景.名醫(yī)別錄[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:32.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第1版,北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002，9:86.

[4] 明?方有執(zhí).傷寒論條辨[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:3.

[5] 清?曹穎甫.金匱發(fā)微[M].上海:上海醫(yī)學(xué)書局出版,1936:24.

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[8] 柳長華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書: 本草新編[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1999:159.

[9] 吳儀洛.本草從新[M].北京: 中醫(yī)古籍出版社, 2001:93.

[10] 田思勝.沈金鰲醫(yī)學(xué)全書: 要藥分劑[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 1999:1160.

[11] 李成文.葛根入肺經(jīng)膀胱經(jīng)探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(4):228.

[12] 張艷梅,王越,董大偉,等.葛根解肌作用及藥理研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(3):416.

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