鄧興 闕敢波 吳生堅(jiān) 胡金金

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技化發(fā)展，人工呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。ARDS是一種由于患者誤吸，肺炎等因素誘發(fā)，或由全身疾病伴發(fā)，造成肺泡內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)肺泡廣泛性水腫及肺間質(zhì)水腫，肺泡塌陷，通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)，進(jìn)而造成肺順應(yīng)性降低和頑固性低氧血癥，它的主要治療手段為機(jī)械通氣，提高患者氧合量，提高治療效果［1］。本次對(duì)呼吸機(jī)治療ARDS患者治療后，結(jié)果研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是在省醫(yī)院ICU自2007年12月至2010年12月收治并確診ARDS患者132例，其中男82人，女50人，年齡在22～55歲，平均38歲。132例均在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)ARDS臨床癥狀如呼吸頻率加快、呼吸困難、紫紺等，面罩吸氧不能緩解。其中多發(fā)傷患者有36例存活16例，死亡20例;急性胰腺炎患者有28例，存活15例死亡13例;急性膽管炎患者29例，存活13例，死亡16例;顱腦手術(shù)30例，存活12例，死亡18例;中毒12例，存活10例，死亡2例。

1.2 方法 所有患者都進(jìn)行人工呼吸機(jī)治療通常使用容量控制模式，采用間歇正壓呼吸、呼氣末正壓通氣、間歇指令通氣等方式結(jié)合其他對(duì)癥治療，積極治療原發(fā)病，減小加重原發(fā)病因素。改善微循環(huán)、及時(shí)應(yīng)用抗生素消除炎癥等［2］。

1.3 參考指數(shù) 潮氣量(VT)、壓力(P)、流量、時(shí)間(含呼吸頻率(HR)、吸呼比)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)人工呼吸機(jī)結(jié)合其他等綜合治療后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:

治療后血?dú)庵禐镻aO2(83±5)mm Hg高于治療前血?dú)庵礟aO2(56±6)mm Hg，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前 PaCO2為(46 ±4)mm Hg，治療后 PaCO2為(37 ±5)mm Hg，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前pH 7.48±0.14，治療后pH為7.32±0.10，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，呼吸機(jī)對(duì)于治療ARDS有明顯效果，患者氧合量明顯提高。

3 討論

人工呼吸機(jī)是一種當(dāng)人體呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，用以代替或輔助呼吸肌工作的一種儀器。它的主要適應(yīng)證為:①嚴(yán)重通氣換氣障礙。②窒息、心肺復(fù)蘇。③神經(jīng)肌肉麻痹。④任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ沟?。它的常用通氣方式?間歇正壓呼吸(IPPV)、吸氣末正壓呼吸(EIPPB)、呼氣末正壓通氣(PEEV)、間歇指令通氣(IMV)和氣道持續(xù)正壓通氣(CPAP)等［3］。

搶救ARDS的重要部分是盡快糾正缺氧，提高氧合量，單純鼻導(dǎo)管或面罩吸氧常不能糾正其缺氧狀態(tài)，在PaO2明顯降低時(shí)，應(yīng)即使采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，提高PaO2值。人工呼吸機(jī)的主要作用是試患者被動(dòng)呼吸，保持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，減輕肺水腫，打開塌陷的肺泡，增加肺的順應(yīng)性及肺功能殘氣量，改善氣體分布和通氣血流之比，維持心輸出量［4-5］。

在本此研究中，采用PEEP/CPAP通氣方式時(shí)，VT按10～15ml/公斤調(diào)節(jié)，呼吸頻率為(12～25)次/min，呼吸時(shí)比為1∶2。在臨床應(yīng)用PEE P值過高會(huì)使心輸出量明顯降低?？赡芤鹧踺斔徒档?，繼而加重組織缺氧，一般最佳PEEP是由減少分流量、增加肺的順應(yīng)性、改善PaO2、降低FiO2、及有效的穩(wěn)定的循環(huán)監(jiān)測(cè)組成。PEE P值一般為5～15 cm H2O，結(jié)合鎮(zhèn)定劑和肌松劑，減少人機(jī)對(duì)抗，聯(lián)合治療，直至PaO2＞60mm Hg為止。

人工呼吸機(jī)在臨床上是不可缺少的治療儀器，只要運(yùn)用得當(dāng)，確定適應(yīng)證，避免并發(fā)證，必將提高ARDS患者的綜合治愈率和生存率。

［1］杭娟，李秋榮，蔣寶琦.高血壓并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征病人人工呼吸機(jī)輔助治療的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，4(3):308-309.

［2］董詩(shī)圓，蔣紅.心理護(hù)理在ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):31-32.

［3］鐘強(qiáng)，李樹生，鄧普珍.ICU病人機(jī)械通氣時(shí)人機(jī)對(duì)抗的病因分析及處理策略.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(5):372.

［4］李莉，黃建鳳，謝晉湘，等.睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓.中華心血管病雜志，2001，9:524-526.

［5］金丹.人工呼吸機(jī)輔助呼吸病人的心理護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(22):3430-3431.