楊金華 王萍 金仲品

腰椎間盤突出癥(protrasion lumbar intervertebral disci，PLID)，又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。是骨科常見病多發(fā)病。是腰腿痛最常見的原因之一。本病是由于腰椎間盤發(fā)生退變后，受外力等因素作用而凸起或破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處膨出，刺激或壓迫脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛及膀胱、直腸功能障礙［1，2］，影響患者的日常生活質(zhì)量與工作效果，給患者帶來很大痛苦。我院自2008年1月至2011年12月經(jīng)CT或MRI檢查確診的64例PLID患者采取中醫(yī)針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) 全部研究患者均經(jīng)過CT或MRI檢查確診的門診資料。①入選條件:a.發(fā)病前有腰部外傷、慢性勞損、慢性腰痛或受寒濕史;b.腰痛向臀部及下肢放射，當(dāng)咳嗽、噴嚏等腹壓增加時(shí)疼痛加重;c.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失。d.經(jīng)CT或MRI檢查確診。②排除條件:糖尿病、高血壓，以及腫瘤、結(jié)核引起的黃韌帶肥厚、骨性椎管狹窄、神經(jīng)根廣泛粘連等嚴(yán)重的合并癥。

1.2 一般資料 完整的64例門診患者作為研究對象，其中男34例，女30例;年齡17～65歲，中位數(shù)42歲;病程3 d～7a，平均(2.5±1.4)a。治療時(shí)間:7～18 d，平均(10.2±2.4)d。腰痛64例，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。單側(cè)下肢放射痛39例，雙側(cè)下肢放射痛或麻木11例，腰部活動(dòng)受限56例，脊椎側(cè)彎26例，跛行21例，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性27例，直腿抬高試驗(yàn)陽性23例，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性25例，咳嗽、深呼吸時(shí)腰痛加重56例。

1.3 影像學(xué)檢查 X線平片示，腰椎間隙變窄18例，腰椎側(cè)彎28例，椎體骨質(zhì)增生、唇樣變、椎間隙不等寬22例，生理曲度消失者36例。CT或MRI均有不同程度椎間盤突出，其中L5～S1突出 30 例，L3～4突出 7 例，L3～4、L4～5 突出 4 例，L4～5、L5～ S1突出 16 例，L3～4、L4～5、L5～ S1突出 7 例。

1.4 治療方法

1.4.1 針灸 根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，穴取足太陽膀胱經(jīng)穴(五處、曲差、眉沖、攢竹、晴明交替取之)，腎俞、大腸俞、病變腰椎節(jié)段夾脊穴及下肢腧穴(足三里)，配穴:腎氣虛弱者加腎俞、命門;濕熱蘊(yùn)滯者加陰陵泉;瘀血阻絡(luò)者加膈俞;疼痛劇烈者加后溪、懸鐘。采用上海6805-2電針治療儀，設(shè)置密波，刺激量為中等，電針20min，1次/d，10次為1療程，最長治3個(gè)療程。

1.4.2 推拿手法 由于針灸只能控制腰痛，不能使突出的椎間盤復(fù)位，所以要用推拿手法使突出的椎間盤復(fù)位。我們的做法是按序做好以下操作:①拉開椎間隙法:先在患者胸部、大腿部各墊枕頭2個(gè)，使腹部懸空;再囑咐患者雙手拉住床頭架，助手用雙手將患者雙踝關(guān)節(jié)緊緊抓住，然后雙腳踩在治療床的橫擋上，將患者雙腿往上提起抖3下，然后慢慢放下并慢慢向后拉，持續(xù)用力牽引3min，同時(shí)術(shù)者站到患側(cè)，用雙手疊掌對準(zhǔn)患部用力向健側(cè)按壓，或向下按壓3～5次。②腰椎過伸加壓法:患者俯臥位，術(shù)者用一手掌抵住突出椎間盤，另一手用前臂合抱患者雙膝，用力向病側(cè)上方提，使腰椎過伸，患者腹部離床10～15 cm，在腰椎過伸的同時(shí)，術(shù)者手掌用力向下加壓，共作2～3次，即可糾正腰椎生理弧度和側(cè)彎畸形。③腰椎搖扳法:患者取俯臥位，胸部墊一小枕，雙上肢自然放在床邊，雙下肢自然伸直分開。術(shù)者站在治療床側(cè)邊，一手按壓患椎棘突部，另一手的前臂托住患者雙膝上部，并適度托起，先順時(shí)針方向，再逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)腰椎，使其偏歪椎體進(jìn)一步調(diào)復(fù)，使受壓神經(jīng)根與髓核分離。④脊柱側(cè)扳法:患者仰臥位，助手固定患者肩部，術(shù)者雙手握住患者雙膝作脊柱側(cè)扳，使腰部作旋轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)彎的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，使椎板發(fā)生位移，關(guān)節(jié)囊牽伸，神經(jīng)根所屬區(qū)域容積相對增加，可以緩解神經(jīng)根粘連，緩解局部壓迫，減輕疼痛。每日全息針灸后，進(jìn)行手法治療1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，最長治3個(gè)療程。

1.4.3 康復(fù)訓(xùn)練 采用新西蘭物理治療師Rohin Mckenzie先生創(chuàng)立的一種應(yīng)用脊柱力學(xué)治療頸腰椎疾病的康復(fù)方法［3］。椎間盤后方移位時(shí)，伸展使疼痛向心化或減輕，用伸展原則，椎間盤前方移位時(shí)，屈曲使疼痛向心化或減輕，用屈曲原則。連續(xù)10 d為1個(gè)療程，最長治3個(gè)療程。

1.5 療效評定 療效評定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:癥狀、體征完全消失，恢復(fù)原工作。②顯效:癥狀、體征基本消失，腰部稍感不適，可恢復(fù)原工作。③好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失，需做一些輔助治療，生活自理，可做輕工作。④無效:主要癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，不能參加工作。

2 結(jié)果

本組64例，門診平均治療15次，隨訪6個(gè)月。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中痊愈31例(48.44%)，顯效15例(23.44%)，好轉(zhuǎn) 17例(26.56%)，無效 1例(1.56%)，總有效率98.44%。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛。病因多為外傷或正氣虧虛、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢、不通所致［3］。本病患者常伴有患側(cè)腰部及下肢發(fā)涼怕冷，腰腿部疼痛區(qū)域與足太陽膀胱經(jīng)的循行線路相吻合，其病機(jī)為督脈受損，陽氣受阻有關(guān)。

根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，穴取足太陽膀胱經(jīng)穴(五處、曲差、眉沖、攢竹、晴明交替取之)，腎俞、大腸俞、病變腰椎節(jié)段夾脊穴及下肢腧穴(足三里)，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，尤其在消除神經(jīng)根水腫方面有效。從而減輕癥狀，提高臨床效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):本病的發(fā)生是患者由于髓核突出和壓迫神經(jīng)根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質(zhì)及組織胺對無神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環(huán)，故引起劇烈神經(jīng)痛。針灸可調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛，補(bǔ)益肝腎，消除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除，從而達(dá)到臨床治愈。

推拿手法根據(jù)解剖學(xué)原理通過脊柱推拿手法促使髓核回納，改變髓核與硬脊膜和神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除肌肉痙攣、矯正腰椎側(cè)凸、棘突的偏歪和小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位紊亂等，同時(shí)可解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，松解神經(jīng)根的粘連，促使局限性小腫塊和無菌性炎癥的消退［4］，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。另外，通過推拿病變局部可使其起到活血化瘀、舒通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用。按法及腰部斜扳法、后伸扳法等手法可糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)和小關(guān)節(jié)紊亂，減輕椎間孔的后關(guān)節(jié)壓力，并能松弛或增寬椎間隙，減輕突出物對神經(jīng)的機(jī)械壓迫，從而改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

我們采用Mckenzie脊柱力學(xué)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者逐漸恢復(fù)腰背肌、后縱韌帶及骶棘肌的肌力和韌性，從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，改善和調(diào)整腰椎生物力學(xué)平衡，最終達(dá)到局部氣血循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉的功能治療效果。

通過針灸、推拿和康復(fù)訓(xùn)練治療PLID 64例取得滿意的結(jié)果:本組64例，門診平均治療15次，隨訪6個(gè)月。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中痊愈 31例(48.44%)，顯效 15例(23.44%)，好轉(zhuǎn)17例(26.56%)，無效 1例(1.56%)，總有效率98.44%。與李昌雄報(bào)道相似［5］。

［1］曹榮.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥100例的臨床分析.首都醫(yī)藥，2011，12(24):39-40.

［2］劉兆強(qiáng)，霍龍，孫博，等.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥100例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(12):1861.

［3］Zhou Y.Current situation and future in treatment oflumbarintervertebral discprotrusionwith diskoscope.Zhongguo Gu Shang，2011，24(10):799-801.

［4］盧惠芳.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):56-57.

［5］李昌雄.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥141例療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2010，10(2):178-179.