卓仁淑

隨著信息技術的發(fā)展，藥學專業(yè)在醫(yī)院領域中得應用發(fā)展成為了一門分支學科，同時呈現(xiàn)了迅猛發(fā)展的勢頭。其專業(yè)結構處于不斷調整、分化和重構的活躍狀態(tài)，從而促使醫(yī)院藥學工作者不斷對醫(yī)院藥學的前途進行重新設計。從與臨床脫離到與臨床緊密結合，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥學正在由經(jīng)濟管理向藥學監(jiān)護發(fā)生著巨大飛躍。特別是一些大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥學藥學部更包括了藥品調劑、調配、藥理、藥品檢驗、質控、藥物研究、新藥開發(fā)、臨床藥學、采購、供應、制劑等諸多部門。是集藥品的供應、管理、制劑、指導臨床合理用藥，藥物研究為一體的綜合領域。同時，隨著臨床藥學的興起，醫(yī)院藥學在內涵上也有了極大的豐富和完善。

1 醫(yī)院藥學采購藥品實現(xiàn)了信息化

從前醫(yī)院藥學以保障藥品供應為主要任務和目標。而現(xiàn)在實現(xiàn)了集中采購藥品，建立了一個強大的信息交易平臺，一切操作置于陽光下。它有著信息發(fā)布、資質審核、評標議價、采購交易、監(jiān)督管理、統(tǒng)計分析等6大功能。不僅確保了藥品的質量，而且降低了藥品的費用，為減輕患者用藥的負擔起了決定性的作用。

2 醫(yī)院藥學工作范圍的擴大

從前的醫(yī)院藥學工作的中心內容是保障臨床用藥，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院藥學工作已經(jīng)包含了藥事管理、藥品調劑、藥品調配、藥品檢驗、質量控制、新藥研究、劑型開發(fā)、臨床藥學、藥學監(jiān)督、藥物信息搜集及傳遞、培養(yǎng)和提高藥學人員的自身素質等多方面內容。

隨著臨床藥學的發(fā)展，新知識、新業(yè)務、新技術、生命科學、生物工程的推廣都對醫(yī)院藥學工作提出了更高的要求。

3 醫(yī)院制劑面對臨床

隨著醫(yī)學診斷技術的提高，對疾病的認識更趨客觀，對疾病的病因亦將得到更明確的解答，這一過程的發(fā)展勢必將提出對疾病治療的新的認識，要求藥學工作者提供專一性強、毒副反應低、療效顯著的藥物。這一趨勢的變化，必將現(xiàn)在重點從事的常規(guī)制劑生產(chǎn)轉向為解決臨床急需、特異性強、市場又暫不能提供的臨床制劑研究與生產(chǎn)。例如:我院生產(chǎn)的消炎丸，其功能為清熱解毒、消癰散結，臨床上用于宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎及各種炎癥。藥效學研究表明，消炎丸具有明顯的抗炎作用，并呈量效關系。抑菌試驗表明，消炎丸對金黃色葡萄球菌最小抑菌濃度為18.75 mg/ml，對白色念球菌最低抑菌濃度為9.38 mg/ml［1］。常規(guī)制劑生產(chǎn)將由社會來提供。臨床制劑是臨床疾病治療需要的產(chǎn)物，它有其獨特的臨床療效。

4 醫(yī)院藥學發(fā)展與臨床藥學的發(fā)展

臨床藥學是醫(yī)院藥學發(fā)展和實踐的重要組成部分，是提高合理用藥水平、保證藥品安全有效、提高醫(yī)療質量、減少不良反應的重要途徑。臨場藥學工作的核心是合理用藥。

目前醫(yī)藥科學的發(fā)展使得臨床藥物治療中越來越多地需要藥師參與。隨著臨床藥學的發(fā)展，新藥層出不窮，不良反應耐受性隨之增加，各種藥物合用時的相互作用，藥物的一般應用與特殊應用，藥物治療的安全性與合理性和個體化用藥，都需要藥師參與臨床治療方案的制定和實施，為了更好地把藥學與臨床有機的結合在一起，醫(yī)院設立了不良反應監(jiān)測小組，藥劑科臨床藥學室為不良反應監(jiān)測工作運作部門。按規(guī)定進行網(wǎng)上上報，紙質報表，留底備查。更加提高了醫(yī)療質量和服務水平，使臨床用藥真正做到安全、高效、低價。

5 從臨床藥學走向藥學監(jiān)督

目前，我們要根據(jù)我國的國情，在當前醫(yī)療體制變革之中，走一條符合中國國情，循序漸近的發(fā)展道路。當前有相當一部分醫(yī)院開展臨床藥學工作，還僅僅停留在實驗室或藥學情報室，有的單位認為沒有精密儀器設備就無法開展臨床藥學工作。所以，當務之急是建立更加完善的醫(yī)院臨床藥師體制和迅速培養(yǎng)更多的臨床藥師。

建立以法治為基礎的嚴格的工作制度，以取得醫(yī)務人員的合作，共同努力，求得發(fā)展。我們要在有臨床藥學室、藥學情報服務的基礎上，積極開展與臨床醫(yī)療的科研合作，開展血藥濃度監(jiān)測，參與臨床用藥，與醫(yī)師儀器共同制定給藥方案。加強對藥物不良反應監(jiān)控，將臨床藥學引向藥學監(jiān)督為中心的工作。藥學監(jiān)督是藥師與醫(yī)護人員及患者共同制定，執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程。

藥師在藥學監(jiān)督工作中直接面向臨床，為患者服務。藥學監(jiān)督中根本的關系是藥師與患者的關系，在這種關系中，患者賦予藥師執(zhí)行藥學監(jiān)督的權利給予信任;而藥師則承擔藥學監(jiān)督的責任與義務，監(jiān)控藥物的使用情況。藥師在藥學監(jiān)督中主要職責是鑒別與藥物有關的問題，包括潛在和已發(fā)生的，例如:未對癥用藥、治療劑量不準確、藥物不良反應、藥物相互作用和藥物濫用。解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，防治潛在的藥源性問題發(fā)生。

隨著社區(qū)醫(yī)療保健的發(fā)展，家庭監(jiān)護將逐漸成為臨床藥師的重要任務。臨床藥師走出醫(yī)院，為慢性病及出院患者送藥上門，指導用藥。使藥學監(jiān)督工作深入到家庭病床。

由于藥學工作者的不懈努力和國家各級主管部門的大力支持下，廣大藥學工作者，克服困難、創(chuàng)造條件，按照臨床藥學的工作內容和方法，展開了以合理用藥為核心的臨床藥學與藥學監(jiān)督的實踐活動。藥師深入臨床，參與和指導臨床合理用藥，開展血藥濃度及不良反應監(jiān)測，開展新藥的藥物動力學、生物利用度、生物有效性的研究，及藥學咨詢服務。結合臨床開展藥學課題研究，避免了不合理用藥和藥物濫用所造成的危害，減少了藥源性疾病的發(fā)生，提高了藥物治療水平和醫(yī)療服務質量。

［1］樸梅子.消炎丸的藥效學實驗研究.中成藥，1995，12(17).