張巍

近年來，臨床實驗安全問題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的熱點問題，生物安全管理及防護(hù)越來越受到人們重視。作為傳染病醫(yī)院的檢驗科，實驗室工作人員所接觸的大部分都是含有病原微生物的、具有傳染性的患者標(biāo)本。實驗室工作人員每天都處于潛在的生物危害環(huán)境中，如果病原微生物從實驗室泄露，還可能在實驗室及其周圍，甚至更廣的范圍內(nèi)造成疾病傳播或流行［1］。因此，加強(qiáng)傳染病醫(yī)院檢驗科臨床實驗室的生物安管理與全安全防護(hù)措施非常重要，它既是醫(yī)院感染控制的需要，也是傳染病預(yù)防和控制的需要。本文皆在探討傳染病醫(yī)院檢驗科的生物安全管理及生物安全防護(hù)措施。

1 實驗室生物安全及實驗室生物安全管理

1.1 實驗室生物安全是指在從事病源微生物實驗活動的實驗室中避免病源微生物對工作人員和相關(guān)人員的危害，對環(huán)境的污染和對公眾的傷害，為了保證實驗研究的科學(xué)性，還要保護(hù)被試驗因子免受污染。

1.2 實驗室生物安全管理是指當(dāng)操作具有潛在感染力的微生物時，為防止實驗人員的感染和防止感染因子的外泄，采取恰當(dāng)?shù)膶嶒炇也僮骱蛯嶒灣绦?，使用一定的實驗室安全防護(hù)裝備，對實驗室的設(shè)施及結(jié)構(gòu)提出特定要求并將上述諸因素綜合起來進(jìn)行應(yīng)用的過程［2］。

2 實驗室工作和管理中存在的問題

2.1 管理者及工作人員對生物安全的認(rèn)識和管理水平尚不夠高，在思想上、管理制度上準(zhǔn)備不充分，對于個人防護(hù)及環(huán)境生物污染的意識不強(qiáng)，從而導(dǎo)致條例、法規(guī)、制度的不完善，管理力度不足。

2.2 生物安全方面的知識欠缺 多年來實驗室工作人員大多數(shù)專業(yè)人員只偏向于檢驗專業(yè)技術(shù)的提高，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物安全方面的知識，對預(yù)防生物污染的意識不強(qiáng)，缺乏具體的技術(shù)操作規(guī)范。

2.3 有關(guān)實驗室生物安全的管理各項制度規(guī)范起步較晚，對實驗室的消毒滅活、個人防護(hù)及隔離設(shè)備等投入不足、導(dǎo)致設(shè)施、設(shè)備達(dá)不到國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，從而使各種標(biāo)本中細(xì)菌、病毒的滅活沒有-套嚴(yán)格規(guī)定的滅活方法、程序和監(jiān)督的細(xì)則，以及規(guī)范如何檢驗滅活效果是否達(dá)標(biāo)［3］。否則，一旦操作不當(dāng)，造成消毒滅活不全，給工作人員及環(huán)境帶來嚴(yán)重的污染。

2.4 實驗室工作人員存在實驗室感染 實驗室感染是一個過程，在實驗過程中，病源體通過播散，通過一定的途徑進(jìn)入人體，病源體的毒力進(jìn)入人體后達(dá)到一定的劑量，使機(jī)體發(fā)生感染。如:離心、濺灑、溢出、混旋、研磨、混合等，在操作不當(dāng)時吸入含病源體的氣溶膠而造成感染。在實驗室吃東西、飲水、抽煙、液體濺入口中等，都能造成經(jīng)口攝入病菌而感染。意外被污染的采血針刺傷，被碎玻璃片或刀片割傷，操作時不小心被含病菌的液體濺灑在了皮膚或黏膜上(如濺到眼睛里)等。

3 實驗室生物安全的實施措施、建議與對策

3.1 加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè)因我院是傳染病院，實驗室所有設(shè)施、設(shè)備和材料都應(yīng)按傳染病醫(yī)院要求和標(biāo)準(zhǔn)配備生物安全設(shè)備。根據(jù)實驗室的要求安裝符合生物安全和工作要求的Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜、負(fù)壓罩、高壓滅菌器、洗眼器等。生物安全柜安裝要求遠(yuǎn)離污染區(qū)入口處和人員頻繁走動的區(qū)域，污染區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置消毒裝置，有獨立的排風(fēng)系統(tǒng)，確保實驗室的氣流方向是由清潔區(qū)流向污染區(qū)，同時也要保證實驗室空氣只能通過高效過濾后經(jīng)專用排風(fēng)管道排出。

3.2 實驗室生物安全隔離制度及配備的個人防護(hù)用品 因我院是一所傳染病院，按照傳染病的消毒隔離要求，實驗室應(yīng)明確分隔為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)和區(qū)之間設(shè)緩沖間。應(yīng)保證對技術(shù)試驗區(qū)的防護(hù)水平控制在經(jīng)過評估的相應(yīng)風(fēng)險范圍內(nèi)，保證足夠的通風(fēng)和防止?jié)撛趥魅疽蜃蛹坝泻怏w的擴(kuò)散，防止危害進(jìn)入周圍區(qū)域。在實驗室的每個進(jìn)、出口處都應(yīng)有國際通用的生物危險標(biāo)識，各實驗室建立好各項試驗記錄和制定出相應(yīng)的操作規(guī)程及管理文件。工作人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，各實驗室應(yīng)配備一定數(shù)量的生物安全裝置和足夠的個體防護(hù)設(shè)備，為工作人員提供安全保障。人防護(hù)設(shè)備是減少操作人員暴露于氣溶膠、噴濺物以及意外接種等危險的一個屏障，實驗室所用任何個人防護(hù)裝備應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。在實驗室危害評估的基礎(chǔ)上，按其防護(hù)要求選擇適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝備。個人防護(hù)用品主要包括:工作服、隔離衣、防護(hù)服、工作帽、工作鞋、面罩、一次性塑膠手套等。另外，實驗室應(yīng)安裝洗眼器和緊急噴淋裝置。當(dāng)操作可能含有高致病性病原微生物的標(biāo)本或接觸患有烈性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者的標(biāo)本時，工作人員要戴N95口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等加強(qiáng)保護(hù)。實驗室應(yīng)配有急救藥品箱等裝置以備緊急情況下使用，防止意外事故的發(fā)生。

3.3 做好樣本采集接收和廢棄物處置

3.4 樣本接收 在傳染病醫(yī)院，由于患者大都患有傳染性疾病，其血液、體液或其他的樣本中均可能含有傳染性的病原微生物。因此在樣本采集、運(yùn)送、操作及高壓消毒時，除了要做好個體防護(hù)外，必須嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的操作規(guī)范。在實驗室工作中，樣本的采集、接收的方法不當(dāng)，都可使相關(guān)人員造成感染及環(huán)境污染，為此應(yīng)制定出相關(guān)的SOP規(guī)范管理文件。使用合格的真空采血管采集血液，樣本容器應(yīng)采用防漏、加蓋、堅固、安全的容器，標(biāo)本的運(yùn)送由接受過培訓(xùn)的專門人員負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本應(yīng)在專設(shè)的房間內(nèi)，而且要建立標(biāo)本接收登記記錄。

3.5 廢棄物的處理 實驗室的廢棄物是造成醫(yī)院內(nèi)潛在的生物污染源，廢棄物的處理須經(jīng)過專項培訓(xùn)的人員專人負(fù)責(zé)，利器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃)應(yīng)直接棄置于一次性使用的利器盒內(nèi)，所有棄置的實驗室廢棄樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢物，需交由專門有資質(zhì)的人員經(jīng)過高壓滅菌處理后方可出實驗室區(qū)，嚴(yán)格實行密封化、標(biāo)志化、無菌化的規(guī)范管理原則，按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至指定地點，由專人集運(yùn)送中焚燒處理并做好記錄。

4 實驗室人員培訓(xùn)是保證實驗室生物安全的重要措施

4.1 實驗室人員對生物安全知識尚缺乏，加強(qiáng)人員培訓(xùn)是預(yù)防和控制實驗室感染的一個重要環(huán)節(jié)，實驗室工作的人員都會經(jīng)常遇到一些高危操作，不管是人為的失誤還是不規(guī)范的操作都造成安全隱患或事故［4］。因此，加強(qiáng)生物安全知識培訓(xùn)是非是預(yù)防實驗室感染、差錯和事故的關(guān)鍵，不斷對工作人員進(jìn)行安全知識的培訓(xùn)非常必要。實驗室生物安全知識不論在控制實驗室生物危害，預(yù)防生物危害感染，預(yù)防實驗室事故起著至關(guān)重要的作用.基于這個原因每年應(yīng)至少培訓(xùn)一次，人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括生物安全法律法規(guī)、規(guī)章制度、生物安全專業(yè)知識、操作規(guī)范等。

4.2 實驗室應(yīng)建立操作規(guī)范及生物安全規(guī)章制度，指導(dǎo)實驗室工作人員在實驗活動中采取有效的防護(hù)措施，進(jìn)一步規(guī)范實驗操作行為，避免和減少實驗活動或其他相關(guān)活動中感染性或潛在感染性生物因子對工作人員、環(huán)境和公眾造成危害等，并將規(guī)章制度和操作規(guī)范整理成生物安全手冊，做到人人知曉，人人遵守。所有人員應(yīng)熟悉職業(yè)暴露后所執(zhí)行的程序、各種緊急醫(yī)學(xué)處理措施，切實把生物安全預(yù)防落實到每天的工作中去。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國家實驗室生物安全法律法規(guī)的不斷完善，臨床實驗室的生物安全管理與防護(hù)工作備受重視，作為河南省傳染病醫(yī)院檢驗科，建立良好適合的生物安全管理體系實驗室操作規(guī)范，及生物安全規(guī)章制度，對消除實驗室安全隱患，防止病原微生物生物對實驗室工作人員的感染和外泄，防止生物安全事故的發(fā)起到良好的作用。規(guī)范實驗室生物安全管理，減少實驗室工作人員職業(yè)暴露，最大限度保障實驗室生物安全，是我們今后工作的重點切實把生物安全預(yù)防落實到每天的工作中去是我們努力的方向。

［1］自傳染病醫(yī)院檢驗科的生物安全防護(hù).

［2］王平，喬冬梅.提高認(rèn)識加強(qiáng)檢驗科生物安全的管理.實用醫(yī)技雜志，2007，14(12):1611-1612.

［3］鄧云清，羅碧茹，李艷華.醫(yī)院實驗室工作人員生物安全防護(hù)中存在的問題和措施.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(6):670-672.

［4］張云霞，陸海霞，賈偉.醫(yī)學(xué)實驗室檢驗人員生物安全防護(hù)的探討.實用醫(yī)技雜志，2007，14(6):770-7713.