秦紅英 宋磊 魏偉

肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征［1］，常發(fā)生在各種肝硬化、重型肝炎、肝細(xì)胞癌及彌漫性肝病的終末期，其病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、病死率高、預(yù)后極差。1～2期是肝性腦病的早期，如在此期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好相應(yīng)的觀察及護(hù)理，并采取相應(yīng)的綜合治療，可明顯降低病死率，對(duì)延長壽命提高生命質(zhì)量有十分重要的臨床意義。我院自2010年6月至2011年6月共收治50例肝性腦病患者，痊愈36例，好轉(zhuǎn)8例，未愈自動(dòng)出院3例，死亡3例，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 一般資料

50例肝性腦病患者，男35例，女15例;年齡37～65歲，平均51歲;高中以上文化程度22例，初中以下文化程度28例;住院時(shí)間最短5 d，最長65 d，平均31 d。經(jīng)臨床綜合治療:痊愈36例，占72%，好轉(zhuǎn)8例，占16%，未愈自動(dòng)出院3例，占6%，死亡3例，占6%。

2 臨床觀察

2.1 密切觀察生命體征的變化 應(yīng)隨時(shí)觀察患者生命體征的變化，密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變，判斷有無并發(fā)消化道出血、感染、低血糖等誘發(fā)和加重肝性腦病的因素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2 神志、行為、瞳孔的觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并采取有效措施是治療和護(hù)理本病的關(guān)鍵?；颊咴缙诎Y狀大都時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，應(yīng)通過詢問、談心等方式了解患者的心理反應(yīng)、治療效果、心理及生活需要，密切觀察患者性格、行為、情緒、意識(shí)、智力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如原來性格開朗的人變得沉默寡言或以往性格內(nèi)向的人變得精神欣快、激動(dòng)，或出現(xiàn)衣冠不整、睡眠顛倒、隨地大小便、步態(tài)失調(diào)、哭笑無常、言語不清、書寫計(jì)算障礙及定向力、理解力、記憶力下降、幻視、幻聽等這些都是肝性腦病的早期表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，采取與患者交談的方式，了解患者的反應(yīng)性和回答問題的能力、記憶力、計(jì)算力等。肝性腦病早期患者在回答這些簡單問題時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)誤或反應(yīng)遲鈍，應(yīng)及早認(rèn)識(shí)，盡快告訴醫(yī)生，及時(shí)用藥。

2.3 大小便的觀察 仔細(xì)觀察大便性狀及量的改變。出現(xiàn)柏油樣便常提示上消化道出血，本組因上消化道出血而誘發(fā)肝性腦病7例，3例經(jīng)及時(shí)搶救好轉(zhuǎn)出院。大便稀爛及次數(shù)增多或解黏液膿血便提示腸道感染，嚴(yán)重腹瀉常出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)處理，以避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，而便秘時(shí)可致腸內(nèi)氨等毒性物質(zhì)吸收增多，促進(jìn)肝性腦病的發(fā)展，本組1例患者因腹瀉和利尿過多致低鉀、低鈉而出現(xiàn)肝性腦病先兆，經(jīng)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 絕對(duì)臥床休息 肝性腦病患者肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞本已供氧、供血不足，直立體位肝臟血流量減少40%，運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟血流量減少80% ～85%［2］，故活動(dòng)可增加肝耗氧量，使肝損加重，因此，要求患者絕對(duì)臥床休息，以保持肝臟足夠的供血，以利于肝細(xì)胞再生，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)，至癥狀消退及肝功能明顯改善后方可進(jìn)行適量活動(dòng)。

3.2 口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理 肝性腦病患者抵抗力低，易并發(fā)感染。因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日用朵貝爾氏液或生理鹽水漱口，以減少口腔黏膜病變的發(fā)生與發(fā)展;注意皮膚清潔衛(wèi)生，為患者修剪指甲，以防止抓傷;保持床褥整潔，使患者舒適，減少對(duì)皮膚的刺激和摩擦，以防褥瘡發(fā)生。

3.3 準(zhǔn)確記錄出入量 出入量能反映患者的代謝和液體進(jìn)出的平衡情況，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。出量超過入量時(shí)，易出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)平衡紊亂，而大量輸液又可以誘發(fā)腦水腫及心力衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)出入量不平衡時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.4 加強(qiáng)飲食管理，控制蛋白質(zhì)攝入 昏迷期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以碳水化物為主，熱量維持在1500～2 000 kcal/d;患者清醒后開始給蛋白質(zhì)20 g/d，以后每隔3～5 d增加10 g/d，以植物蛋白為主，注意忌食溫燥類食物，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝［3］等;消化道出血者應(yīng)禁食，予以輸液及高靜脈營養(yǎng)維持，出血停止48 h后可進(jìn)溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，少食多餐;有腹水者要限鹽限水;大量放腹水后應(yīng)當(dāng)天補(bǔ)充足量的清蛋白以維持有效血容量，防止電解質(zhì)紊亂。對(duì)不能自我節(jié)制的患者，應(yīng)耐心說服，并和家屬一起對(duì)患者的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督。本組中因一次攝入大量高蛋白食物而誘發(fā)肝性腦病2例，經(jīng)積極處理，1例好轉(zhuǎn)，1例無效死亡。

3.5 加強(qiáng)安全防護(hù) 部分早期肝性腦病患者脾氣暴躁，甚至有自傷或傷害他人行為［4］。本組病例中出現(xiàn)自傷行為1例;傷害他人行為2例。因此，在患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外，還應(yīng)注意去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防自傷或傷人;將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，避開窗邊，以免醫(yī)護(hù)人員和家屬不備時(shí)，患者出現(xiàn)爬窗等意外;及時(shí)和患者家屬聯(lián)系，說明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并請(qǐng)家屬來院24 h陪護(hù)，以免發(fā)生意外，對(duì)沒有家屬陪護(hù)的患者，應(yīng)派專人守護(hù);醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時(shí)，不用訓(xùn)責(zé)的語言或生硬的語氣與患者對(duì)話，以免加重病情。當(dāng)勸說無效時(shí)，為了避免傷人傷己，可用約束帶.

3.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感和同情心，還應(yīng)有一顆關(guān)愛的心，從心理換位的角度去體諒患者、關(guān)愛患者，尊重患者的人格，理解患者，與患者保持和諧融洽的關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

肝性腦病是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若搶救和護(hù)理措施不及時(shí)，就會(huì)致生命危險(xiǎn)，因此早期癥狀的觀察和護(hù)理極為重要［5］。我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)50例肝性腦病患者的早期癥狀加強(qiáng)嚴(yán)密觀察，并予以精心護(hù)理，取得了滿意的效果。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:480.

［2］周淑梅.肝功能衰竭出血的預(yù)防護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6(9):21.

［3］羅艷斌.69例肝性腦病早期的臨床觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2003，(7):20-21.

［4］李慧，王蓓，廖紅梅，等.早期肝性腦病患告50例行為特征的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(5);55-56.

［5］張傳蓮.肝性腦病早期患者的臨床觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(4):257-258.