隋玉香 仲艷霞

外耳濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病。常發(fā)病于外耳道及耳廓等處，以皮疹多樣性，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作。由于氣候環(huán)境變化，大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，加之現(xiàn)在人們的生活節(jié)奏加快，精神緊張，飲食結(jié)構(gòu)改變，不合理使用耳機(jī)等原因，造外耳濕疹的發(fā)病呈上升趨勢。臨床多以急性濕疹和亞急性濕疹為主。患者自覺劇烈瘙癢前來就診。急性者常見體征為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，邊緣不清，常伴糜爛、結(jié)疤，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或膿痂。一般皮損可在2～3周后消退，但由于誘因未加以控制，常反復(fù)發(fā)作并可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。亞急性濕疹、急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。有時(shí)揭去痂皮可致出血，累及鼓膜可造成鼓膜渾濁、增厚。因鼓膜上皮受損，嚴(yán)重時(shí)易造成耳鳴耳聾。

1 治療原則

此病發(fā)病原因復(fù)雜，個(gè)人不良的生活習(xí)慣、從事職業(yè)、飲食等方面均可誘發(fā)。另外接觸動物、環(huán)境污染、大面積的氣傳致敏菌源、一些藥物因素的影響也可誘發(fā)該病。所以在治療過程中患者應(yīng)該密切與醫(yī)生合作，建立治愈信心，盡可能排除各種可疑致病因素。在治療中:①盡可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激，去除病灶。②注意患處皮膚衛(wèi)生，盡量保持耳道內(nèi)干燥，不使用刺激性止癢藥物。③禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。④勞逸結(jié)合，避免過度疲勞和精神過度緊張。

2 外用藥

2.1 扶嚴(yán)寧乳膏 由硝酸益康唑和硝酸曲安奈德混合的復(fù)合物，其中硝酸益康唑?qū)龠溥蝾愌苌铮哂袕V譜抗真菌作用，同時(shí)對革蘭陽性菌有較好的抑菌作用，其效力與新霉素相同。曲安奈德是中強(qiáng)性的氟化糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢、抗過敏作用。二者配合使用有很好的作用，還可應(yīng)用與硝酸益康唑敏感的微生物繼發(fā)性感染的皮膚病。避免了單純應(yīng)用激素產(chǎn)生的副作用，短期效果理想。

2.2 艾洛松乳膏 為合成糖皮質(zhì)激素。具有抗炎、抗過敏等作用，每日使用一次，適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的皮膚病。治療局部無色素沉著，副作用較少，治療不易復(fù)發(fā)。

2.3 利福平軟膏 強(qiáng)效抗生素類，低濃度有廣譜抗菌作用。也可與適量地塞米松一起使用，可增加血管張力，降低其通透性，有止癢脫敏，減少滲出等特點(diǎn)，對慢性中耳炎也有一定的治療效果。

2.4 醋酸氯霉素 醫(yī)用冰乙酸加蒸餾水配成2%濃度，取6 ml與1支氯霉素注射液(2 ml注射液內(nèi)含0.25 g氯霉素)相混合，搖勻，配制成為乳白色乳劑，該乳劑為水泡油型乳劑，具有洗劑和軟膏劑的特性，用于病損處清潔、消毒，有減少滲出的作用，對小兒急性外耳濕疹，短期效果較好。

2.5 冰硼散 由玄明粉、硼砂、朱砂粉、冰片組成。具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，在治療期間有發(fā)現(xiàn)并發(fā)中耳炎的患者應(yīng)同步治療，須先徹底清除外耳道膿液方可使用。該方法簡便，無痛苦，無副作用。

2.6 麥飯石粉 將麥飯石磨成細(xì)粉裝入小紙袋，高壓滅菌后備用。先將患耳用3%雙氧水及生理鹽水洗凈痂皮及滲出物后，用適量的麥飯石粉加生理鹽水調(diào)成糊狀，涂抹患處。如耳廓部濕疹可用干敷料包扎。2～3 d/次，5～7次為一療程。麥飯石含有十幾種以上的人體必須的礦物質(zhì)和微量元素，能維持營養(yǎng)平衡，并可促進(jìn)生長發(fā)育。清除人體內(nèi)外生態(tài)環(huán)境污染而積蓄的有害物質(zhì)，具有“洗滌”細(xì)胞的功效，能調(diào)節(jié)新陳代謝促進(jìn)血液循環(huán)和內(nèi)分泌活動，使受損細(xì)胞再生?；颊呤褂脮r(shí)不適感較少。

2.7 黃連解毒湯油紗條 黃連解毒湯油紗條的配制:黃連120 g、黃柏、黃芩各80 g梔子120 g麻油5000 g。浸泡24 h，以文火炸藥至藥材枯酥，濾過，加純天然蜂蠟1000 g加熱熔化與麻油混勻，即得黃連解毒湯膏;將黃連解毒湯膏涂布在特制的小紗條上，120℃滅菌30 min即得黃連解毒湯油紗條。該法源于《外臺秘要》，由黃連、黃柏、黃芩、梔子組成，系清熱解毒的代表方。經(jīng)中西藥理研究及組織學(xué)觀察證實(shí)，具有清熱燥濕，瀉火解毒，消腫生肌，促進(jìn)創(chuàng)面、肉芽組織再生，加速創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝及創(chuàng)面愈合的作用。

3 口服藥

用于減輕炎癥反應(yīng)及瘙癢癥狀，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

氯雷他定(開瑞坦):為新型三環(huán)類第三代抗組織胺藥，為一種長效、高效的H1受體拮抗劑，能夠競爭性抑制組胺H1受體，還能有效的抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和嗜酸性細(xì)胞的趨化性，降低P選擇素的表達(dá)能力，防止白細(xì)胞介素618的產(chǎn)生，減弱前列腺素2和白三烯作用能力，調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)，從而快速的改善臨床上的各種癥狀?？菇M織胺的作用強(qiáng)持續(xù)時(shí)間更久，可以快速改善病情，降低復(fù)發(fā)率，而且不通過血腦屏障，不會產(chǎn)生明顯的中樞抑制作用，因此無嗜睡作用，不影響人的行為，學(xué)習(xí)和生存質(zhì)量，可用于治療1歲以上的兒童變應(yīng)性疾病。結(jié)合外用鹽酸洛美沙星乳膏涂抹，對殺滅淺表層皮膚真菌、細(xì)菌有著較好的臨床效果。

4 物理療法

4.1 耳廓背部小靜脈三棱針斜刺放血法 找準(zhǔn)雙側(cè)耳廓背部小靜脈，局部常規(guī)消毒，用小三棱針斜刺，血液流出，用干棉球擦拭，待血流停止后，再壓迫1～2 min即可。每隔三日放血一次，6次為一療程。鞏固療效直至痊愈，若并發(fā)局部感染，可用抗生素治療。

4.2 耳穴壓豆法 取指甲大小的膠布數(shù)塊，幾粒小綠豆。用比火柴頭稍大些的探棒在耳部相關(guān)穴位探壓，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)或者水腫壓之不起處，即為治療穴位。再將小綠豆貼在小膠布上，貼在穴位點(diǎn)?？勺尰颊呙刻熳约喊磯喝轿灞?，每遍以按壓至耳朵發(fā)熱為度。貼一次可以作用一周(一療程)。

4.3 激光療法 Cc-2 d-30W激光治療機(jī)，采用功率30W，波長10.6 um，照射光斑為4 cm×4 cm。散焦照射濕疹部位，距離50～90 cm，照射部位有溫?zé)岣袨槎?，每?2 min，6次為一療程。治療期間停用一切藥物。用CO2激光低能量散焦照射，可使組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，新陳代謝增加，營養(yǎng)狀況改善。需注意掌握好時(shí)間、距離避免發(fā)生灼傷。

4.4 外耳濕疹應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā) 生活上應(yīng)盡量避免精神緊張、過度勞累，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足。應(yīng)注意:①盡可能查找病因，隔絕致敏原，避免再刺激。②皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。③治療期間以素食為主，忌食海產(chǎn)品和牛奶、雞蛋等。建議以健脾除濕的藥膳為主。④避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類。這些都有助于減少外耳濕疹的復(fù)發(fā)。

［1］劉亞宏，焦翔.外耳濕疹的治療體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14:384.

［2］楊蒙，徐莉.扶嚴(yán)寧乳膏治療外耳濕疹120例臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:63.

［3］劉軍.改性幾丁質(zhì)噴霧治療外耳濕疹療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009(1):76-77.

［4］黃選兆.耳鼻喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:241.

［5］熊科亮.艾洛松乳膏治療外耳濕疹96例療效分析，江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，41(3):80-81.

［6］黃家娣.氯雷他定治療小兒耳道濕疹54例療效觀察.今日藥學(xué)，2011，7(21):454-455.

［7］錢英.利福平加地塞米松治療外耳濕疹.綜合臨床藥學(xué)1994-11(6):328.

［8］何志干，江剛.開瑞坦治療小兒外耳道濕疹療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008-24-16.

［9］何瑞康，李福祥.冰硼散治療嬰幼兒外耳濕疹.現(xiàn)代診斷與治療1994-5-2:117.

［10］秦福，張鳳芹.麥飯石粉治療耳部濕疹體會.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，1994-2-2:77.

［11］柴峰，李靜波，蔡紀(jì)堂.黃連解毒湯油紗條治療外耳道濕疹療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2006-33-8.