馬曉紅 李霞 丘麗莉

手足口病是腸道病毒引起的以手、足皮膚皮疹，口腔黏膜皰疹病毒為主要癥狀的一種兒科傳染病疾病。部分患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重併發(fā)癥，甚至出現(xiàn)爆發(fā)性死亡。我院于2009年5月至2011年5月共收治手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜患兒中，男20例，女16例，年齡7月～6歲，平均2.5歲，其中＜1歲者3例，1～3歲28例，＞3～6歲者7例。從發(fā)病到確診的時(shí)間為2～7 d，平均3.5 d。診斷均符合衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南(2008年)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)36例手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行臨床分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患兒均有皮疹，皮疹多在手掌、足底、臀部膝關(guān)節(jié)周圍等皮膚，為一處或多處紅色丘疹，部份可見中央白色小水皰，皮疹消褪后不結(jié)痂。有15例患兒發(fā)熱和皮疹同時(shí)出現(xiàn)，21例僅出現(xiàn)皮疹無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱病例有精神差癥狀，無(wú)易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，亦無(wú)面色蒼白、心慌及呼吸困難等表現(xiàn)。36例均伴有皮膚散在性分布瘀點(diǎn)、瘀斑，其中3例伴鼻衄，均無(wú)貧血表現(xiàn)。所有病例未使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例入院后進(jìn)行血常規(guī)、生化、出凝血四項(xiàng)及骨髓檢查。血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)均低于100×109/L，其中血小板＞50×109/L 26例，25～50×109/L 8例，10～25×109/L 2例，白細(xì)胞增高8例，28例正常，血紅蛋白均無(wú)異常。骨髓特點(diǎn)表現(xiàn)為血小板生成的巨核細(xì)胞成熟障礙。2例心肌酶增高。出凝血四項(xiàng):凝血時(shí)間均正常，28例出血時(shí)間延長(zhǎng)，8例正常。

2.3 治療 全部病例給予利巴韋林、炎琥寧/熱毒寧、能量合劑及對(duì)癥治療，對(duì)發(fā)熱伴白細(xì)胞增高者給予敏感抗生素治療。為避免出血加重，均予臥床休息。在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，血小板25～50×109/L者加口服皮質(zhì)激素治療，血小板＜25×109病例予腎上腺皮質(zhì)激素及免疫球蛋白治療，所有病例均未輸血小板治療。

2.4 療效 治療5～7 d，手足口病癥狀全部改善，皮膚出血點(diǎn)全部消褪，1～2周復(fù)查血常規(guī)血小板均回升至正常，維持3月以上無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，近幾年來(lái)呈流行發(fā)病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱、手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)可并發(fā)腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。目前手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜罕有報(bào)道。

血小板減少性紫癜是兒童常見的出血性疾病，大約2/3兒童ITP有近期病毒感染史［1］，其病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與多種病毒感染及細(xì)胞免疫功能異常等有關(guān)［2］，目前認(rèn)為病毒感染是導(dǎo)致血小板減少性紫癜的主要原因，是機(jī)體對(duì)病毒感染后的一種免疫反應(yīng)，而非病毒直接侵害的結(jié)果，病毒或病毒感染改變了血小板抗原，在與血小板相關(guān)抗體結(jié)合過程中血小板作為靶組織被清除，另外，病毒或病毒感染所產(chǎn)生的自身抗體作用于巨核細(xì)胞，導(dǎo)致巨核細(xì)胞發(fā)育受損、成熟障礙［3］。此外，病毒感染后，體內(nèi)形成的抗原-抗體復(fù)合物可附著于血小板表面，使血小板易被單核-劇噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞，使血小板的壽命縮短，導(dǎo)致血小板減少。近年來(lái)的研究表明，與血小板減少性紫癜有關(guān)的病毒10余種，如CMV、人類微小病毒B19、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等，段小煉等［4］文獻(xiàn)報(bào)道其中包括柯薩奇病毒1-6型等。手足口病主要由小RNA病毒科的腸道病毒引起。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的2、5 型以及腸道病毒71型(EV71)均為手足口病較常見的病毒體，其中以柯薩奇病毒A16型和EV71最為常見［5］。綜上所述，筆者認(rèn)為手足口病可繼發(fā)血小板減少性紫癜。由于本文病例資料樣本較少，還需積累臨床資料，進(jìn)行長(zhǎng)期觀察研究。

［1］DIPAOLA，BUCHANAN GR mmune Thrombocytopenic Pur2pura.Pediatr Clin North Am，2002，49(5):911-928.

［2］高舉，羅春華.自身免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(2):77-79.

［3］憲瑩，徐西華.小兒血小板減少性紫癜與病毒感染的關(guān)系.重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29(03):375-376.

［4］段小煉，徐西華.巨細(xì)胞病毒感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜相關(guān)性的研究，中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2009，14(2):85-86.

［5］朱汝南，錢淵，鄧潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān).中華流行病學(xué)雜志，2007，28(10):1004-1008.