劉俊英

肺膿腫是一種主要由細(xì)菌引起的肺部化膿性感染，常規(guī)的全身應(yīng)用抗生素和體位引流排痰治療的療程長(zhǎng)、療效不理想。我們采用纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)對(duì)39例肺膿腫患者進(jìn)行了灌洗治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例，均為我院患者，男23例，女16例;年齡23～71歲，平均44歲;均有感染、昏迷、嘔吐或異物吸入等病史，發(fā)病時(shí)均有畏寒、發(fā)熱，咳嗽并咳大量黃色膿臭痰，體格檢查有肺部濕啰音，X線胸片或胸CT可發(fā)現(xiàn)典型液氣平面線，均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 本組患者入院后，均給予纖維支氣管鏡局部灌洗及注藥治療，同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)支持;按痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給予全身敏感抗生素治療和體位引流、祛痰、霧化、濕化氣道等常規(guī)治療。纖支鏡具體操作:經(jīng)鼻腔將纖支鏡插入病變肺段或亞段支氣管，在可視下吸引支氣管內(nèi)及病灶局部分泌物，抽取分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，然后將0.5%甲硝唑或根據(jù)藥敏所選藥物經(jīng)纖支鏡注入支氣管內(nèi)，每次10～15 ml，通過沖洗使患者咳嗽，排出膿腔分泌物，經(jīng)纖支鏡負(fù)壓充分吸引，反復(fù)灌洗，直至支氣管分泌物吸盡灌洗液清亮為止，總量約100～200 ml。沖洗后，通過纖支鏡活檢孔插入纖支鏡專用抽吸管，從管口注入抗生素至相應(yīng)肺段或亞段支氣管，共10～15 ml，保留于氣管內(nèi)，緩慢退出纖支鏡，囑患者保持患側(cè)臥位10～15 min，每周治療1～3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療4周臨床癥狀消失，X線胸片或CT復(fù)查膿腔消失，或僅留有少許纖維條索狀陰影。好轉(zhuǎn):治療4周臨床癥狀消失，X線胸片或CT復(fù)查膿腔縮小50%以上，病灶有明顯吸收，但未閉合。無效:治療4周后臨床癥無好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽、咳痰，X線胸片或CT復(fù)查膿腔縮＜20%以下或無明顯變化。有效率=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者在纖支鏡灌洗及注藥治療后，痰易于咳出，體溫下降，胸悶、氣短及呼吸困難等癥狀明顯減輕，病灶逐步吸收，治療4周后，治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，有效率100%。在纖支鏡治療過程中，4例次出現(xiàn)少量咯血及咽部不適，治療后2 d完全恢復(fù);11例次出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，治療結(jié)束后自行緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常;5例次出現(xiàn)血氧飽和度輕度降低，吸氧后恢復(fù)正常。

3 討論

肺膿腫是一種主要由細(xì)菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成。其主要臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、咳嗽，咳大量膿臭痰等，血象提示白細(xì)胞明顯升高，胸部X線和CT顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平空洞。病原學(xué)檢查常為多種細(xì)菌混合感染，其中厭氧菌感染占重要地位，90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染［2］。肺膿腫的常規(guī)治療方法是全身應(yīng)用抗生素和膿液體位引流，但是治療效果并不理想。其原因主要包括:①血支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)及局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，使黏膜水腫及膿性分泌物增加，而且膿腔外還有纖維組織形成，導(dǎo)致抗生素不易進(jìn)入膿腔，局部病灶內(nèi)藥物濃度低。②炎癥刺激肺膿腫所在支氣管開口均有不同程度狹窄，膿栓阻塞氣管，使大量膿性分泌物引流不暢，即使體位引流，排膿效果仍差。近年來，纖維支氣管鏡已廣泛運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診療。我們采用纖支鏡對(duì)39例肺膿腫患者進(jìn)行了灌洗治療。結(jié)果表明，患者在纖支鏡灌洗及注藥治療后，痰易于咳出，體溫下降，胸悶、氣短及呼吸困難等癥狀明顯減輕，病灶逐步吸收，治療4周后，治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，有效率100%。治療過程中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。說明在纖支鏡直視下吸痰，能達(dá)到徹底的排痰效果;應(yīng)用有效抗生素直接注入病變部位，使病灶內(nèi)膿腫處的藥物濃度升高，殺菌效果更好，明顯提高了療效。為了保證療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為在進(jìn)行纖支鏡治療時(shí)應(yīng)注意:操作務(wù)必輕柔，灌洗液應(yīng)接近體溫，以免導(dǎo)致氣管及支氣管痙攣;發(fā)現(xiàn)組織有紅腫出血時(shí)，避免靠近吸引;應(yīng)盡可能將沖洗液吸引干凈，以免造成沖洗液殘留在氣道內(nèi)，引起換氣功能障礙及低氧血癥;同時(shí)，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

總之，應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)急性肺膿腫進(jìn)行藥物灌洗和治療，具有療效顯著，治愈率高，安全性好，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:79-83.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:35-38.