方琳

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種表現(xiàn)有多種系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核糖體為代表多種自身抗體，病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，有內(nèi)臟損害者預(yù)后差。近幾年來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，周圍神經(jīng)損害病例有所增加，現(xiàn)將我院幾十例病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1 月至2010年12月，我院肌電圖室共對50例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者(使用糖皮質(zhì)激素后)進(jìn)行了常規(guī)肌電圖檢查，其中32例主要癥狀為雙下肢無力，雙腳麻木感覺遲鈍。18例為自我感覺全身無力，走路有踩棉花狀。

2 檢查方法

使用上海諾成NTS-2000肌電圖儀，室溫18℃ ～25℃，使用同心圓針電極對50例患者進(jìn)行電生理檢查。在32例雙下肢無力，雙腳麻木感覺遲鈍的患者中，神經(jīng)電生理檢查均為異常，尤其感覺傳導(dǎo)(SCV)傳導(dǎo)速度減慢(11.2～13.1 m/s)，潛伏期延長(2.5～3.2 ms)。18例癥狀為全身無力患者中，檢出上、下肢均有不同程度的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)(MCV)和感覺傳導(dǎo)(SCV)障礙，所記錄肌肉均未測到自發(fā)電活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)單位減少，時(shí)限有所增寬。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療一般選用糖皮質(zhì)激素治療，對于急性爆發(fā)性危重的SLE，如急性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯神經(jīng)癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等，進(jìn)行激素沖擊療法.長期大劑量的使用糖皮質(zhì)激素，加速了動(dòng)脈粥樣硬化，抗磷脂抗體導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成，而導(dǎo)致血管的炎性閉塞。血管炎的病理特征表現(xiàn)為:血管壁的節(jié)段性纖維蛋白樣壞死，以及官腔內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤。由于神經(jīng)滋養(yǎng)的血管閉塞引起神經(jīng)的梗塞這可導(dǎo)致梗塞水平呈中央束狀分布，從而引起軸突變性。在某些情況下，至少可引起暫時(shí)性脫髓鞘以及傳導(dǎo)阻滯。一般表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性以感覺癥狀為主，呈亞急性或慢性進(jìn)展，下肢感覺異常比上肢感覺異常多見。臨床在進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)多加進(jìn)行觀察，用藥一個(gè)月應(yīng)后進(jìn)行肌電圖檢查，以觀察是否有周圍神經(jīng)的損害。