張騰

胰島腺泵是指通過模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，持續(xù)微量注射胰島素，達(dá)到控制血糖的方法，具有可使機(jī)體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖發(fā)生，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床的認(rèn)可。近幾年，我院觀察并總結(jié)45例采用胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者的臨床護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年1月至2012年6月收治的45例采用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的糖尿病患者，患者中男24例，女21例，年齡34～70歲，平均年齡(50.9±4.8)歲;患者病程1～20年，平均病程(5.3±2.4)年。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合1999年WHO對(duì)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 宣教，給予患者應(yīng)用胰島素泵治療前應(yīng)向患者講解治療方法與療效、安全性，使患者了解到胰島素泵治療的優(yōu)越性及必要性，減少患者治療時(shí)的疑慮，減少應(yīng)用過程中的緊張感，這是消除患者不良心理因素的基礎(chǔ);心理疏導(dǎo)，治療前后，觀察患者的心理情緒狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)于患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，適當(dāng)可講解案例等。

1.3.2 置泵護(hù)理 胰島素放置。平時(shí)將胰島素保存于冰箱中，取出時(shí)靜置半小時(shí)，以免產(chǎn)生氣泡，抽取時(shí)也應(yīng)注意防止氣泡的產(chǎn)生，以防注射時(shí)堵塞管道。使用前應(yīng)注意胰島素的生產(chǎn)日期及性狀。

置泵護(hù)理?；颊呷∑脚P或坐位，注射位選擇腹部，避開腰帶及內(nèi)衣邊線及運(yùn)動(dòng)時(shí)易被拉伸的部位;消毒皮膚，垂直進(jìn)針，快速刺入、固定。注意進(jìn)針的深度，以防針頭滑出等。安裝胰島素時(shí)注意避免埋針時(shí)針尖刺破毛細(xì)血管而引起出秋，堵塞軟管等情況。

置泵后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，保證安全用泵，可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我檢測(cè)，做到隨時(shí)掌握患者血糖情況;置泵后3～7 d時(shí)患者易發(fā)生低血糖情況，可向患者講解出現(xiàn)此類癥狀的原因及護(hù)理方法，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理;保持注射部位清潔，無紅腫、出血、硬結(jié)，無針頭脫落等情況;加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者用泵是否正常，電量是否充足，觀察胰島素剩余量，可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè);指導(dǎo)患者用泵方法，注意防止浸水、脫落等，平時(shí)可將泵放于口袋中，或掛于腰帶上，睡覺時(shí)放于枕下或口袋中，不宜放置泵于高于45℃、低于0℃的環(huán)境下，防止胰島素失效。注意沐浴或行CT等檢查時(shí)斷開泵，但斷開時(shí)間不宜超過1 h。

1.3.3 生活習(xí)慣護(hù)理 控制患者飲食情況，嚴(yán)格按飲食方案執(zhí)行;建議患者行散步、慢跑、爬樓等小幅度運(yùn)動(dòng);注意檢查患者針頭及導(dǎo)管的固定情況，防止低血糖情況的發(fā)生。

觀察患者用泵后血糖控制情況及用泵期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制理想，空腹血糖小于或等于6.1 mmol/L;血糖控制較好，空腹血糖6.11～7.22 mmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，5～7 d血糖控制理想患者為31例，血糖控制較好13例;本組患者中發(fā)生低血糖3例，導(dǎo)管堵塞1例，未發(fā)現(xiàn)皮下置針頭處皮膚感染。

3 討論

目前，采用胰島素泵行糖尿病治療是較為有效的控制血糖、緩解糖尿病癥狀的方法，也是糖尿病患者治療的新方法。胰島素泵可模擬人體胰島素生理分泌情況，使患者24 h內(nèi)血糖趨于平穩(wěn)，由于患者對(duì)胰島素泵的認(rèn)知較少，因此在護(hù)理過程中應(yīng)詳細(xì)講解治療方法用臨床療效，減少患者的心理負(fù)擔(dān);同時(shí)注意在護(hù)理過程中操作熟練程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖是用泵3～7 d時(shí)常出現(xiàn)癥狀。本組護(hù)理中，在采用護(hù)理人員全方位護(hù)理的方法的同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察血糖、泵用量情況等，以做到患者可進(jìn)行自我觀察、自我監(jiān)測(cè)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)、處理及早，同時(shí)在可能出現(xiàn)低血糖癥狀前告知患者，做到有效預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者因突然出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)而出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒。經(jīng)護(hù)理后，本組患者臨床效果較為滿意，保證了胰島素泵臨床應(yīng)用的療效，為患者帶來更多益處，也為臨床護(hù)理提供了參考。

［1］ 翁彬.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的應(yīng)用及護(hù)理.心理醫(yī)生，2011，8(下)：879-880．

［2］ 焦靜，張秋玉，王虹美.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1(33)：74-75．

［3］ 賴美錚.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的常見護(hù)理問題及對(duì)策. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(1)：146-147．