李冬

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)科急癥，具有較高的致殘率及死亡率。患者如合并糖尿病將使病情更加復(fù)雜、兇險(xiǎn)，增加了臨床護(hù)理的難度，對護(hù)理工作提出了更高的要求。我院選擇自27例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，觀察并探討有效的護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者中男16例，女11例;患者年齡50～75歲，平均年齡(64.3±5.9歲);全部患者經(jīng)腦CT確認(rèn)為腦出血，且合并糖尿病;基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦出血5例，小腦出血4例，腦干出血1例。

1.2 方法 患者入院時(shí)詳細(xì)了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，及時(shí)判斷是否出現(xiàn)意識障礙，爭取急早行搶救等治療;如患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，脈率減慢，血壓下降等癥狀，可能出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)持續(xù)、快速、大量給予脫水藥物。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心電情況，控制血壓于正常范圍內(nèi)，患者清醒后可給予含服心痛定，口服卡托普利等，如未得到發(fā)送，可給予無菌鹽水，降壓藥或靜脈推注或滴注，神志未清患者建立兩條脈通道，一條補(bǔ)充容量，另一條靜脈滴注降壓藥的輸液管道靜脈推注。

由于患者治療時(shí)多應(yīng)用大劑量利尿、脫水劑，可導(dǎo)致代謝紊亂，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖情況，給予及時(shí)控制，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，如血糖升高于10 mmol/L，應(yīng)給予胰島素泵行強(qiáng)化治療;三餐前30 min給予注射常規(guī)胰島素或口服降糖藥。在降血糖過稆中，如患者出現(xiàn)心率、脈搏過快、皮膚潮濕、多汗，應(yīng)給予停用胰島素，再次監(jiān)測血糖，防止低血糖癥狀出現(xiàn)。

保持患者呼吸通暢，給予霧化吸入，協(xié)助翻身拍背，清醒患者可指導(dǎo)自行咳痰，咳痰無力或昏迷患者給予及時(shí)吸痰，避免發(fā)生腦缺氧及腦水腫癥狀;如分泌物無法吸出須盡早行氣管切開，并進(jìn)行護(hù)理;給予吸入氧氣，為腦組織供氧。

根據(jù)糖尿病飲食，給予患者定時(shí)、定量補(bǔ)充營養(yǎng)，患者清醒時(shí)可給予少量流質(zhì)飲食，無法進(jìn)食患者應(yīng)給予胃管插管給予鼻飼;保持患者口腔清潔。每日用溫水清洗足部，給予挨家按摩，保持足部清潔，防止出現(xiàn)足部血管及神經(jīng)損害。定期更換尿袋，清潔尿道口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者翻身拍背，防止褥瘡。

待患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，可開始行早期良復(fù)訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)活動、Bobuth握手法訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、語言功能障礙訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等。教導(dǎo)患者家屬配合訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組患者住院時(shí)間為5～60 d，平均(11.7±4.3)d;其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險(xiǎn)期后，血糖控制情況良好，并出院。

3 討論

腦出血作為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是神經(jīng)科較為嚴(yán)重的急癥，具有較高的致殘率、死亡率，嚴(yán)重患者可短時(shí)間內(nèi)因腦疝死亡，如患者合并糖尿病將使病情更為復(fù)雜，為護(hù)理工作提出了更高的要求。

因此在護(hù)理過程中，除行常規(guī)用藥治療外，對并發(fā)癥的預(yù)防及控制尤為重要。腦出血急性期合并糖尿病患者在對腦出血癥狀進(jìn)行控制的同時(shí)，還要嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖情況，控制糖尿病病情發(fā)展，在給予血糖控制時(shí)，應(yīng)注意防止患者低血糖癥狀的出現(xiàn)。根據(jù)糖尿病飲食，給予定時(shí)定時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。如果患者血糖濃度高或波動大，會引起足部組織缺血性改變，對外界的損傷抵御性小，如發(fā)生破潰或感染將增加愈合難度，因此每日行溫水清洗足部，并進(jìn)行探試，防止足部破潰或感染。

根據(jù)患者病情情況，可適當(dāng)行早期訓(xùn)練，有利于康復(fù)，可指導(dǎo)患者家屬配合訓(xùn)練，有效輔助患者康復(fù)。

本組患者經(jīng)護(hù)理后，2例患者死亡，其他患者均獲得有效控制，度過危險(xiǎn)期并出院。在針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護(hù)理上，全面、細(xì)致的護(hù)理，有效地并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到有效救治。

［1］ 王曉華.腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(249)：207．

［2］ 王菲.腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(221)：243．

［3］ 程素芹.糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(7)：45-46．