劉百坤

肝硬化是由于多種原因引起的彌散性的肝細(xì)胞變性、壞死，發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，肝組織的結(jié)構(gòu)遭破壞，變形變硬，因而引起肝功能減退，門靜脈高壓的一種臨床情況［1］。是一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。肝硬化起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年或更長(zhǎng)，少數(shù)因大片肝壞死而在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。選取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，男32例，女28例，年齡25～60歲，平均年齡45.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組均給予常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。

1.2 方法 對(duì)照組口服拉米夫定治療，觀察組應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，療程均為1年。拉米夫定(葛蘭素史克集團(tuán)公司，生產(chǎn)批號(hào)：09030019)100 mg/d，口服，觀察組患者給予拉米夫定100 mg/d，口服，阿德福韋酯(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有效公司，生產(chǎn)批號(hào)：20081027)10 mg/d，口服，兩組療程均為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行運(yùn)算，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1年后，觀察組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為81.3%，對(duì)照組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為60.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間兩組無(wú)一例患者死亡，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化是正常肝組織結(jié)構(gòu)的破壞，特征是形成放射狀無(wú)功能瘢痕組織圍繞有功能的肝組織。在大多數(shù)亞洲國(guó)家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。

3.1 癥狀 a.代償期：癥狀較輕，可有乏力、食欲不振、右上腹不適等，肝臟輕度腫大，質(zhì)偏硬，脾臟輕至中度腫大。b.失代償期：有肝功能減退和門靜脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)。①肝功能減退的臨床表現(xiàn)有食欲差、乏力、腹脹、出血傾向、管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張及痔靜脈曲張等。主要根據(jù)為有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期酗酒或營(yíng)養(yǎng)等病史;肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，有肝功能減退的臨床表現(xiàn)。②門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：某種肝功能試驗(yàn)呈陽(yáng)性改變;肝活組織檢查有假小葉形成。肝硬化的臨床特征就是門靜脈高壓和肝細(xì)胞死亡。門靜脈高壓可引起脾腫大、食管靜脈曲張以及腹腔內(nèi)腹水聚積。

3.2 療效觀察 使用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素強(qiáng)的松，咪唑硫嘌呤可治療自身免疫性肝炎。由于肝血壓增高，引起食管中擴(kuò)張的靜脈出血，可使用藥物奧曲肽、血管加壓素和心得安。膽管中的膽結(jié)石引起膽汁郁積性肝病，可行移除結(jié)石的手術(shù)，術(shù)中可使用膽酸制劑。血色素沉著是由于體內(nèi)蓄積了大量的鐵所致的疾病，可導(dǎo)致肝臟損傷，需要反復(fù)放血或使用螯合劑進(jìn)行治療，螯合劑能與鐵相結(jié)合，安全地將其排出體外。若想有效治療由酒精中毒引起的肝硬化，患者需要戒酒。必要時(shí)可使用物理療法幫助患者戒酒，還可補(bǔ)充所需的維生素。假如有酗酒的習(xí)慣，則需預(yù)防肝硬化的發(fā)生。若能盡早意識(shí)到這一問(wèn)題并進(jìn)行治療，有可能將其治愈或?qū)⒓膊】刂圃谀骋浑A段。但是，有些疾病，比如原發(fā)性膽汁性肝硬化和一些遺傳因素卻是無(wú)法預(yù)防的。文身是傳播肝炎病毒的一個(gè)常見(jiàn)途徑。所以喜歡這種裝飾的人應(yīng)格外注意。并發(fā)癥和預(yù)后由于肝功下降無(wú)法破壞和清除各種毒素，還會(huì)引起其他的并發(fā)癥。預(yù)后主要與起病原因有關(guān)，但大多數(shù)都能得到令人滿意的治療。移植手術(shù)肝移植手術(shù)對(duì)象主要是那些據(jù)評(píng)估無(wú)法生存一年以上，或生活質(zhì)量極差而無(wú)法耐受的患者。①微創(chuàng)微痛不需開(kāi)刀。②肝內(nèi)局部抗癌藥物濃度高于全身化療，同時(shí)大大減輕全身化療時(shí)引起的長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等癥。③與外科手術(shù)相比具有不開(kāi)刀、不麻醉、副損傷并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療肝硬化失代償期的近期療效觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(5)：70．