李春賀

現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后后囊膜混濁、發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的幾率為10% ～50%［1］，YAG激光行后囊膜切開便捷而有效［2］，已得到廣大學(xué)者們的公認(rèn)，但后囊膜切開術(shù)后患眼是否伴有屈光狀態(tài)的改變目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道，本文回顧分析我科行YAG激光人工晶狀體后囊膜切開術(shù)73例(86眼)患者的臨床資料，分析總結(jié)術(shù)前術(shù)后患眼屈光狀態(tài)的改變，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年1月至2012年1月期間行YAG激光人工晶狀體后囊膜切開術(shù)患者73例(86眼);其中男29例(32眼);女44例(54眼)。年齡35～45歲者1例(1眼);年齡46～55歲者12例(12眼);年齡56～65歲者25例(31眼);年齡66歲至75歲者19例(23眼);年齡76歲至85歲者14例(17眼);年齡85歲以上者2例(2眼)。以上術(shù)眼均無角膜、虹膜、玻璃體及視神經(jīng)視網(wǎng)膜等其他疾病。手術(shù)均由資深專家一人完成，均行2.8 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，均采用軟質(zhì)親水性可折疊后房型人工晶狀體(激光器為吉林激光材料廠生產(chǎn)的調(diào)Q，Nd;YAG前節(jié)激光器)。

1.2 方法 應(yīng)用短效的散瞳劑散瞳，瞳孔散至直徑4.0 mm～4.5 mm為宜，1%奧布卡因滴眼液表面麻醉。上專用前置鏡。在瞳孔區(qū)擊射出直徑3 mm×3 mm大小的后囊膜破損區(qū):一般從術(shù)區(qū)上方周邊開始，依次向下逐點(diǎn)擊射切開后囊膜，然后再從術(shù)區(qū)的左邊或右邊周邊開始橫向逐點(diǎn)爆破切開后囊膜，切口呈正“十”字形也可呈斜的“×”形(視后囊膜張力方向而定)，后囊膜依靠自身的張力向周邊攣縮，瞳區(qū)透明。激光能量從1.0 mj起始，我們常用2.0 mj或3.0 mj。術(shù)前即時(shí)及術(shù)后2周分別對(duì)患眼進(jìn)行驗(yàn)光試鏡檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后術(shù)眼屈光狀態(tài)無改變者5眼;術(shù)后較術(shù)前增加+0.25 d至+0.50 d者13眼;較術(shù)前增加+0.75 d至+1.00 d者22眼;較術(shù)前增加+1.25 d至+1.50 d者27眼;較術(shù)前增加+1.75 d至+2.00 d者12眼;較術(shù)前增加+2.00 d以上者7眼。術(shù)后未見術(shù)眼屈光狀態(tài)呈負(fù)性增長(zhǎng)者。

本組86眼中有81眼(94.2%)屈光狀態(tài)于術(shù)后發(fā)生了不同程度的正性增長(zhǎng)，因此我們認(rèn)為YAG激光行人工晶狀體后囊膜切開術(shù)后術(shù)眼有發(fā)生遠(yuǎn)視性漂移傾向。

3 討論

目前，隨著各種白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的日趨成熟，術(shù)后視覺質(zhì)量的提升越來越明顯，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間越來越短，人們對(duì)術(shù)后視力的要求也越來越高，患者們不僅要求看得見，而且要求要看得清。分析術(shù)后患眼視力欠佳的原因主要有3點(diǎn):①繼發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障。②術(shù)后患眼存在屈光不正。③患眼存在角膜、虹膜、玻璃體及視神經(jīng)視網(wǎng)膜等其他疾病。本組未將存在其他疾病的術(shù)眼納入病例選擇中。后發(fā)性白內(nèi)障可通過激光治療，屈光不正可通過佩戴眼鏡得以矯正，而它們之間的關(guān)系卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，本文收集相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)此加以分析。

本組86眼中有81眼(94.2%)于術(shù)后發(fā)生了不同程度的遠(yuǎn)視性漂移，為什么發(fā)生這種現(xiàn)象呢，我們分析原因如下:人工晶狀體位于囊袋內(nèi)，在囊袋收縮時(shí)，后囊膜向前頂推人工晶狀體光學(xué)部，人工晶狀體光學(xué)部位置前移，人工晶狀體的成像焦點(diǎn)隨之前移，從而產(chǎn)生了近視性漂移，而行后囊膜切開術(shù)后，后囊膜張力減弱，后囊膜向前頂推的力量減小，人工晶狀體光學(xué)部位置后移，人工晶狀體成像焦點(diǎn)隨之后移;另現(xiàn)代人工晶狀體襻與光學(xué)部均有向前的夾角［3］，人工晶狀體位于囊袋內(nèi)，環(huán)形撕囊后囊袋內(nèi)張力較大［4］，晶狀體襻向心性受壓，施以人工晶狀體光學(xué)部向后的力量，加重人工晶狀體光學(xué)部后移趨勢(shì)，成像焦點(diǎn)隨之后移，故產(chǎn)生了遠(yuǎn)視性漂移。

雖然我們?cè)诎變?nèi)障術(shù)前進(jìn)行了人工晶狀體度數(shù)的詳細(xì)測(cè)量，但術(shù)后仍會(huì)存在人工晶狀體度數(shù)上的偏差，術(shù)后有些患眼處于近視狀態(tài)，有些處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，因此我們建議行人工晶狀體后囊膜激光切開術(shù)前應(yīng)進(jìn)行患眼屈光狀態(tài)的檢查，如術(shù)前患眼即存在近視，則后囊膜切開范圍應(yīng)大些，盡量使人工晶狀體成像焦點(diǎn)后移，減輕近視程度;如術(shù)前患眼存在遠(yuǎn)視，則建議后囊膜切開范圍應(yīng)小些，以免加重遠(yuǎn)視程度，術(shù)前更需準(zhǔn)確的瞳孔定位，避免切開不必要切開的后囊膜。本組調(diào)查中患眼屈光狀態(tài)增加+0.75 d至+1.50 d者最多，建議激光治療后重新驗(yàn)光配鏡以獲得最好的視力。

總之，術(shù)前詳細(xì)的檢查以及周密的手術(shù)設(shè)計(jì)是進(jìn)一步提升患眼視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ Kappelhof JP，Vrens en GF.The pathology of after-cataract view.Acta Ophthalmol Suppl，1992，20(5):13-24．

［2］ 郭曉萍，夏群，王錚.人工晶狀體后囊膜混濁激光治療前后視功能的變化.眼科，2006，15(1):38-41．

［3］ 劉青云，張豐菊，羅肇文，等.人工晶狀體袢的角度與后發(fā)性白內(nèi)障相關(guān)性研究.眼科新進(jìn)展，2005，25(1):33-36．

［4］ 鄒曄，劉心.白內(nèi)障術(shù)后囊袋收縮綜合征Nd:YAG激光治療效果分析.國際眼科雜志，2010，10(6):1202-1203．