朱紅 付建新

1 一般資料

孕婦24歲，主因孕足月第一胎陣發(fā)性下腹墜痛伴陰道流水2 h 入院2012-8-18-1：30。查體：T36.5℃、P84 次/min、呼吸21次/min、BP120/80 mm Hg，非貧血貌，心肺未聞及異常雜音，水腫(-)，足月妊娠腹，宮高30 cm，腹圍98 cm，胎兒B超及孕婦骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。PV：宮頸軟，已消失90%，宮口開(kāi)大0.5 cm S-3。既往史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊可記述。給予完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，于8-18-6：30在無(wú)菌操作下順娩一足月男嬰，胎盤娩出完整，胎膜不全手取已凈，產(chǎn)婦陰道黏膜輕度擦傷給予2-0可吸收線縫合，產(chǎn)后子宮收縮好出血約200 ml，血壓110/70 mm Hg，給以口服抗炎、促宮縮藥物治療?；?yàn)結(jié)果回報(bào)均正常。

2 處理情況

產(chǎn)婦因小便不暢、尿儲(chǔ)留經(jīng)藥物及物理誘導(dǎo)無(wú)效于8-18-17：00下尿管保留并長(zhǎng)期開(kāi)放，改口服抗炎為靜脈點(diǎn)滴抗炎藥物治療。注意會(huì)陰護(hù)理防逆行感染。8-20-8：30保留尿管3 h開(kāi)放一次鍛煉膀胱功能，8-21-8：30停尿管囑其多飲水盡早小便鍛煉膀胱功能，但是小便仍淋漓不暢，膀胱充盈，經(jīng)處理無(wú)效8-21-18：00再次下尿管保留，長(zhǎng)期開(kāi)放使膀胱充分休息，因胎膜早破、且兩次下尿管繼續(xù)抗炎治療。8-22請(qǐng)外科大夫會(huì)診予以2 h排放尿液一次訓(xùn)練膀胱括約肌收縮力。8-27-9：00查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇略水腫，左側(cè)正常，陰道檢查：右側(cè)會(huì)陰可觸及4×3 cm血腫，在無(wú)菌操作下切開(kāi)取出血腫，第二天外陰水腫消失并停尿管觀察。8-29-10：00產(chǎn)婦訴左側(cè)會(huì)陰搏動(dòng)性疼痛，查體：左側(cè)會(huì)陰水腫、壓痛，陰道檢查：會(huì)陰左側(cè)可觸及4×5 cm血腫，無(wú)菌操作下切開(kāi)取出血腫。膀胱殘余尿50 ml，復(fù)查血常規(guī)：HGB86 g/L、WBC8.6 × 109/L、血小板403×109/L、平均血小板體積4fl。因平均血小板體積小及貧血，予以肌內(nèi)注射維生素K1針對(duì)癥及補(bǔ)血藥物治療。8-31-10：00復(fù)查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)：HGB10.0 g/L、WBC10.3×109/L、血小板433×109/L、平均血小板體積4.20fL，凝血四項(xiàng)正常。

3 分析病情

患者產(chǎn)后尿潴留，輕度貧血，會(huì)陰形成血腫時(shí)間較晚，分別為產(chǎn)后9 d和11 d，平均血小板體積小考慮為血小板無(wú)力癥影響凝血機(jī)制所致。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 此患者既擔(dān)心自己病情又擔(dān)心嬰兒所以心理負(fù)擔(dān)較重，精神壓力大。故多于患者交流，耐心做好解釋工作，以疏導(dǎo)患者，減輕患者的焦慮心理，積極配合治療。

4.2 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多進(jìn)食湯類，以保障身體盡快復(fù)原及奶量充足，多喝水以利于小便的排泄。

4.3 預(yù)防感染 因兩次下尿管并保留及血腫切開(kāi)，24 h更換無(wú)菌尿袋一次，2次/d氯霉素眼藥水2滴滴尿道口護(hù)理及外陰沖洗兩次預(yù)防逆行感染。

4.4 用藥護(hù)理 每日口服琥珀酸鹽鐵片2片2次/d，維生素K1針10 mg肌內(nèi)注射1次/d，靜脈點(diǎn)滴美洛西林2 g2次/d，在應(yīng)用以上藥物時(shí)，密切觀察藥物的療效及藥物不良反應(yīng)，用藥2 d后患者血常規(guī)檢查血象正常、平均血小板體積有所上升。