陳月嬋

計劃性拔除氣管套管的護理管理

陳月嬋

目的探討提高計劃性拔除氣管套管患者安全性的有效的護理管理方法。方法制定科室的核心制度，并落實執(zhí)行。對我科計劃性拔除氣管套管的97例氣管切開患者采取相應的護理措施，觀察拔管后患者的反應及效果。結果一次順利拔管95例，拔管后1 h內出現窒息2例，需進行氣管插管。結論制定并落實科室的核心制度，規(guī)范管理流程，有利于提高護理人員的風險意識與前瞻性判斷能力;落實健康宣教，為患者在最佳的拔管時機順利拔除氣管套管和拔除氣管套管出現并發(fā)癥時能緊急應對，確保患者的安全起著重要作用。

計劃性;氣管套管;護理管理

氣管切開術是神經外科常用的搶救技術。廣泛應用于神經外科領域。留置氣管套管患者必須要做好氣道管理，同時拔除氣管套管時也要做好相關的管理工作，因為拔除氣管套管同樣存在極大風險，醫(yī)生選擇了最佳拔管時間為患者拔除氣管套管，但是如果護理不當，或未能及時發(fā)現異常情況，給予及時的處理，患者的生命同樣受到極大威脅，因此，規(guī)范拔管后的患者的護理管理，及時發(fā)現病情變化及積極處理，使得患者順利拔管，保持呼吸道通暢，有著重要意義，現將我科計劃性拔除氣管套管的護理管理報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年3月，我科共有氣管切開患者97例，男78例，女19例，年齡最小20歲，最大89歲，重度顱腦外傷63例，腦出血23例，其他腦血管疾病9例。GCS評分最低3分，最高8分，留置氣管套管最長時間394 d、最短136 d，一次順利拔管95例，拔管后1 h內出現窒息2例，需進行氣管插管。

2 護理管理

2.1 制定科室護理工作核心制度與流程。規(guī)范護士行為，指導護士落實執(zhí)行，使護士工作有章可循，有據可依。通過反復學習，提高了護理人員對計劃性拔除氣管套管風險評估的能力，及危急狀態(tài)下的應急處理能力。

2.1.1 落實護士床邊工作制。由于我科氣管切開患者多，分布到病區(qū)的各個角落，因此，落實護士床邊工作制，高級責任護士負責管理急、危重癥患者非常重要，動態(tài)掌握患者病情，對準備拔除氣管套管的患者做到心中有數，并能做好拔管前準備及拔管后的觀察，及時發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)生處理。

2.1.2 加強健康宣教。加強患者及家屬的健康宣教非常重要。護士要用通俗易懂的語言告知家屬拔管的注意事項及觀察的內容。如發(fā)現患者出現呼吸費力、緊迫感、胸悶、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺等現象應及時通知醫(yī)護人員，不要按下呼叫鈴在床邊等候。如患者意識清醒，相關的注意事項同時要告知患者。

2.1.3 嚴密觀察病情。拔管后嚴密觀察病情變化是至關重要，尤其是拔管后的3 h內。我科其中一例患者于拔管后1 h出現窒息，另一例于3 h候出現。因此，我科制定了觀察生命特征的指引，拔管后必須嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度，q1/4 h× 4次，q1/2 h×2次，q6 h×4次，并密切觀察患者呼吸、面色、唇周等情況，做好記錄。

2.1.4 搶救物品完備，性能良好，處于應急備用狀態(tài)，專人管理。準備物品包括氣管切開包、比拔除的套管管徑小氣管套管、吸氧裝置、氧管、消毒用物、一次性無菌手套、吸痰管等。插管箱物品齊全性能良好。定位放置，利于取用。我科有2例患者出現拔管后窒息，給予重新置入氣管套管但不能改善通氣，缺氧癥狀嚴重，醫(yī)生立即給予氣管插管，保障了呼吸道通暢。患者搶救成功。因此，各種搶救儀器、物品必須專人負責管理，定期檢查、維護、處于應急備用狀態(tài)，確?；颊甙踩?。

2.1.5 落實交接班制度，做好床邊交接班，及時、動態(tài)、準確記錄護理文書。

2.2 加強醫(yī)護溝通。

2.2.1 醫(yī)生與管床護士做好溝通，做好一切準備，保證物品、器械處于應急備用狀態(tài)。

2.2.2 正確選擇拔管時間段。盡量在護士人員較多的A班為患者拔管。目前我科已實行均衡連續(xù)性護理排班，A班的護士人數較P班的多，因此，應與醫(yī)生做好溝通，為患者拔管盡量利用護理人員較多的時間段，有利于突發(fā)事件發(fā)生的應急處理。盡量避免在人員較少的P班甚至N班進行。從而保證了患者安全。

2.2.3 醫(yī)生之間做好口頭交接班，使患者得到連續(xù)性的觀察及治療。

2.3 明確職責，確定搶救指揮員，有序開展救護。開展救護時，醫(yī)生到場前又高級責任護士或護士長為搶救指揮員，醫(yī)生到場后，醫(yī)生為搶救指揮員，其他人員必須聽從指揮員的指揮，確保救護工作有序進行。

2.4 加強業(yè)務培訓。對于新入科護士做好培訓，提高其風險意識，重視拔管患者的病情觀察，掌握制度和流程，利于順利開展救護工作。

3 總結

氣管切開術在神經外科廣泛應用，患者拔除氣管套管是高風險環(huán)節(jié)，拔管后的護理工作直接影響到患者的生命安全。制定管理制度和流程，加強業(yè)務培訓，加強醫(yī)護溝通，對提高護士風險意識的評估，及時發(fā)現患者現存或潛在的危險因素，對已經發(fā)生的嚴重并發(fā)癥能及時準確應對，起到重要作用，同時能提高醫(yī)患對護士的滿意度，確保了患者的安全。

［1］林旭波，秦靜，徐麗.顱腦外傷術后患者非計劃性拔(脫)管原因分析及對策.護理學報，2010，17，7A:31-33.

［2］劉水姣，周劍宇，周美華，等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策.護理學報，2009，16，11B:41-42.

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