劉云梅 譚翠松 戰(zhàn)云

宮頸癌篩查在體檢中的應(yīng)用

劉云梅 譚翠松 戰(zhàn)云

目的分析宮頸液基薄層細(xì)胞檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)應(yīng)用于早期宮頸癌篩查的價(jià)值。方法選取我院體檢中心2011年1080例女性進(jìn)行宮頸癌篩查。結(jié)果非典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者224例，HPV陽(yáng)性者205例。結(jié)論TCT+HPV聯(lián)合篩查能夠顯著提高宮頸癌和宮頸癌前病變的靈敏度及特異性，最大限度地降低宮頸癌對(duì)婦女生命及健康的威脅。

宮頸癌;篩查;預(yù)后

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，資料顯示宮頸從癌前病變發(fā)展至浸潤(rùn)癌約需10年時(shí)間，在其未演變成癌之前進(jìn)行早干預(yù)，可以阻斷其發(fā)展，因此婦科體檢篩查宮頸成為人們?cè)绨l(fā)現(xiàn)宮頸病變的重要手段，下面對(duì)我院體檢中心2011年上半年1080例女性篩查情況整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自2011年上半年來(lái)中國(guó)石油吉化公司總醫(yī)院體檢中心體檢的已婚女性職工共計(jì)1080人，體檢人員填寫(xiě)年齡、工作單位等相關(guān)基本信息。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基薄層細(xì)胞(TCT)篩查 體檢前24 h禁性生活及陰道灌洗上藥，使用一次性窺器，婦產(chǎn)科醫(yī)生用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，宮頸刷在宮頸外口及宮頸管處將刷頭旋轉(zhuǎn)5～10圈，獲得足量上皮細(xì)胞后將刷頭固定在含有固定液的小瓶?jī)?nèi)，送病理科由病理醫(yī)生閱片。

1.2.2 TCT采用TBS細(xì)胞學(xué)分級(jí) 根據(jù)Bethesda診斷標(biāo)準(zhǔn)分為:①未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變。②非典型鱗狀上皮細(xì)胞，包括不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞和不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮。③低度鱗狀上皮病變。④高度鱗狀上皮病變。⑤鱗癌或腺癌。

作者單位:132021 中國(guó)石油吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

1.2.3 高危型人乳頭瘤病毒(HPV-PCR)檢測(cè) 無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無(wú)菌棉試子插入宮頸內(nèi)，停5 s后旋轉(zhuǎn)棉試子采集宮頸分泌物，將棉試子置入無(wú)菌玻璃管內(nèi)，密閉后送化驗(yàn)室行高危型HPV檢測(cè)。

1.2.4 HPV診斷標(biāo)準(zhǔn) 操作標(biāo)準(zhǔn)按高危型人乳頭瘤病毒核酸定量檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，小于5.0×102copies為陰性，大于5.0×102copies為陽(yáng)性，表明有HPV感染。

2 結(jié)果

2.1 TBS結(jié)果 856例(79.3%)結(jié)果顯示未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變;203例(18.8%)結(jié)果顯示非典型鱗狀上皮細(xì)胞;14例(1.3%)顯示低度鱗狀上皮病變;5例(0.4%)結(jié)果顯示高度鱗狀上皮病變;2例(0.2%)結(jié)果顯示鱗癌或腺癌。

2.2 TBS結(jié)果為非典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者共224人，均行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)送病理檢查?；顧z結(jié)果如下:慢性炎癥者193例(86%);結(jié)果為CIN1者18例(8%);結(jié)果為CIN2或CIN3者10例(5%);結(jié)果為鱗癌或腺癌3例(1%)。CIN1及以上者分別行激光術(shù)，宮頸錐形切除術(shù)及子宮全切術(shù)與宮頸癌根治術(shù)。

2.3 HPV陽(yáng)性者205人(18.9%)，余陰性。HPV陽(yáng)性者給予外用保婦康栓或干擾素治療，合并CIN者給予宮頸錐形切除術(shù)。

3 結(jié)語(yǔ)

早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀及體征，極易被忽視，由于宮頸解剖特點(diǎn)便于暴露易于醫(yī)生觀察取材而使宮頸癌得以早發(fā)現(xiàn)，篩查宮頸癌常用方法。

宮頸液基薄層細(xì)胞檢查:將宮頸脫落的上皮細(xì)胞經(jīng)賽涂液基細(xì)胞儀處理，巴氏染色后用TBS系統(tǒng)診斷［1］。顯著提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)病變的細(xì)胞，客觀、準(zhǔn)確且無(wú)人為誤差，具有操作簡(jiǎn)單快速等優(yōu)點(diǎn)，適合宮頸癌的篩查。

人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè):HPV屬嗜上皮性病毒，HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，主要與高危型HPV感染有關(guān)，高危型HPV分許多型，與宮頸癌有關(guān)的型號(hào)為HPV16，HPV18。因此，將檢測(cè)高危型HPV作為宮頸癌篩查的一種手段。

醋酸實(shí)驗(yàn)及碘實(shí)驗(yàn)檢查:醋酸實(shí)驗(yàn)及碘實(shí)驗(yàn)檢查用于宮頸癌篩查的價(jià)值與巴氏細(xì)胞學(xué)檢查相當(dāng)，該法敏感性較低，但經(jīng)濟(jì)，特別適合農(nóng)村大面積人群的篩查。

陰道鏡檢查:細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡可將宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察肉眼看不到的微小病變。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)選擇可疑病變部位取活檢，不典型圖像行宮頸 3、6、9、12 點(diǎn)活檢送病理檢查。

宮頸活檢和宮頸管診刮:是確診宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌最可靠的方法，任何肉眼可見(jiàn)病灶做單點(diǎn)及多點(diǎn)活檢。若無(wú)明顯病灶，可選擇在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)活檢或碘實(shí)驗(yàn)不著色區(qū)或在陰道鏡下取材活檢，提高確診率，若想了解宮頸管的病變情況應(yīng)刮取宮頸管組織送病理檢查。

在大規(guī)模的體檢工作中。TCT檢測(cè)極大改變標(biāo)本質(zhì)量，使得宮頸病變檢出率大大提高，而HPV是宮頸癌的主要致病因子，我院選用TCT+HPV聯(lián)合篩查，是目前公認(rèn)的最佳篩查手段，顯著提高宮頸癌和宮頸癌前病變的靈敏度及特異性，并對(duì)病變患者進(jìn)行治療，充分發(fā)揮體檢的重要作用，最大限度地降低宮頸癌對(duì)婦女生命及健康的威脅。

［1］郎景和主編.婦科手術(shù)筆記.北京:中國(guó)科技出版社，2005:2．