王珠麗

超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

王珠麗

目的探討超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2011年3月至2012年3月期間，我院診治的60例甲狀腺腫患者，均進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，也進(jìn)行了病理活檢，對(duì)兩者的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果60例甲狀腺腫患者，通過病理證實(shí)，57例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其診斷符合率為95.0%。另外3例甲狀腺腫患者，被誤診為甲狀腺腺瘤。結(jié)論對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彩色多普勒超聲檢查的診斷率相對(duì)較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供客觀依據(jù)，值得臨床推廣。

超聲;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;診斷;應(yīng)用價(jià)值

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也稱之為腺瘤樣甲狀腺腫，是地方性甲狀腺腫與散發(fā)性甲狀腺腫患者，晚期形成的多發(fā)性結(jié)節(jié)［1］。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，碘攝入過多，以及碘缺乏等因素影響，導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。基本所有的甲狀腺疾病，都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期甲狀腺腫大，就可能會(huì)發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在體檢過程中，可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的人數(shù)占4%～7%［2］。在甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤最為常見，在兩者之間，又以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖，也有較多的相似之處，所以，在診斷時(shí)很容易混淆，導(dǎo)致部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者盲目手術(shù)治療，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)［3］。近年來(lái)，隨著超聲分辨率的提高，以及超聲檢查技術(shù)的不斷改善，大大提高了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷率。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，我院診治的60例甲狀腺腫患者，均給予了彩色多普勒超聲檢查，取得了較高的診斷符合率，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月至2012年3月期間，我院診治的60例甲狀腺腫患者，其中男15例，女45例，年齡22.0～73.5歲。

1.2 超聲儀器與檢查方法采用LOGIQ7、PHILIPS IUTT彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為10 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，使其頸部充分暴露，對(duì)甲狀腺及其頸部淋巴結(jié)，進(jìn)行多切面掃查，對(duì)結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，以及有無(wú)囊性變、包膜、鈣化等情況，進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，還要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，以及周邊的血流情況，進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

60例甲狀腺腫患者，通過病理證實(shí)，57例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其診斷符合率為95.0%。另外3例甲狀腺腫患者，被誤診為甲狀腺腺瘤。

3 討論

體內(nèi)甲狀腺激素不足，垂體促甲狀腺激素(TSH)分泌增多，長(zhǎng)期作用致使甲狀腺?gòu)浡阅[大，最終形成增生結(jié)節(jié)。當(dāng)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，則稱之為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為比較常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到世界人口的5%～7%，甚至在某些高發(fā)區(qū)，發(fā)病率可以達(dá)到15%。所以，提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率，相應(yīng)地采取針對(duì)性治療，是當(dāng)前比較關(guān)注的課題［4］。

［1］王允.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖的特征分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(2):129-130．

［2］陳宏建.甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩色多普勒診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(3):154-156．

［3］王莎莎.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷的病理基礎(chǔ).中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9(4):522-522．

［4］顧繼英.超聲造影對(duì)甲狀腺腫塊診斷價(jià)值的初步探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(7):1018-1019．

［5］向素芳.132例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特征分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(6):409-410．

［6］吳大星.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的高頻彩色多普勒超聲診斷.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4):84-85．

471000河南省洛陽(yáng)市東方醫(yī)院超聲科

根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲聲像圖，分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。其中，實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖多表現(xiàn)為多等回聲，或者回聲稍強(qiáng)，相對(duì)較少出現(xiàn)低回聲，并且邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜不完整，或者僅有少數(shù)包膜完整［5］。對(duì)于較大結(jié)節(jié)的甲狀腺腫患者，其超聲聲像圖的內(nèi)部回聲不均勻，或者伴有粗大的鈣化斑;囊性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖多表現(xiàn)為橢圓形的囊性暗區(qū)，其邊界清楚，或者不夠清晰，包膜不完整，或者包膜完整但是相對(duì)較厚，周邊沒有暈環(huán)，囊性暗區(qū)內(nèi)，有時(shí)可見乳頭狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)，或者由數(shù)條細(xì)光帶分隔的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀，或者星點(diǎn)樣回聲;混合性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖多表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)的某些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可一側(cè)表現(xiàn)為稍強(qiáng)的回聲光團(tuán)，另一側(cè)表現(xiàn)為囊性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有數(shù)條細(xì)光帶分隔的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀，或者星點(diǎn)樣回聲，或在結(jié)節(jié)周邊，出現(xiàn)稍強(qiáng)的回聲團(tuán)，并且回聲團(tuán)中可見不規(guī)則的囊性暗區(qū)，包膜完整但是相對(duì)較厚。

對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其血流沒有固定的分布，也沒有特異性改變，可在多個(gè)異常團(tuán)塊中進(jìn)行穿行。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，其聲像圖的表現(xiàn)也是復(fù)雜多樣的［6］。因此，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷時(shí)，需要與甲狀腺腺瘤等，進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，它與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷相對(duì)比較困難，尤其是對(duì)于結(jié)節(jié)相對(duì)較小的甲狀腺腫，其臨床表現(xiàn)不是非常典型，有時(shí)其邊緣還非常光滑，內(nèi)部回聲也相對(duì)比較均勻，則很容易被誤診為甲狀腺腺瘤。本研究中，就有5例被誤診為甲狀腺腺瘤，可能是對(duì)于腫塊包膜的完整性，以及甲狀腺周圍組織的情況，沒有做到詳細(xì)觀察。

本研究中，我院診治的60例甲狀腺腫患者，均進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，通過病理證實(shí)，57例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其診斷符合率為95.0%。另外3例甲狀腺腫患者，被誤診為甲狀腺腺瘤?？偠灾?，對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彩色多普勒超聲檢查的診斷率相對(duì)較高，并且操作簡(jiǎn)便、安全可靠，能夠?yàn)榕R床診斷提供客觀依據(jù)，值得臨床推廣。