謝偉 張倩倩 王德峰

頸椎椎弓根釘內(nèi)固定治療急性頸椎損傷的臨床觀察

謝偉 張倩倩 王德峰

目的探討頸椎椎弓根釘內(nèi)固定治療急性頸椎病的方法及臨床療效。方法以我院收治的采用頸椎椎弓根釘內(nèi)固定治療的67例頸椎損傷患者為觀察對象，通過術(shù)前X線、CT及三維重建檢查了解椎弓根的直徑、走行方向，并確定進(jìn)釘點(diǎn)。術(shù)中憑手感及C臂斜位透視逐步擴(kuò)孔，擴(kuò)孔過程中探查骨孔四壁，確定為骨性，然后置入螺釘，觀察術(shù)后患者的復(fù)位情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果隨訪24個月后，除1例死亡外，其余患者Frankel功能評定改善1～3級，所有病例無神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)位和減壓結(jié)果滿意，無內(nèi)固定失效者。結(jié)論頸椎椎弓根內(nèi)固定技術(shù)可即刻復(fù)位、減壓，穩(wěn)定性良好，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好且并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療急性頸椎損傷相對安全、可靠的內(nèi)固定方法。

頸椎椎弓根釘;內(nèi)固定;頸椎損傷;急性

與頸椎損傷的傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方法(包括前路鋼板固定、后路側(cè)塊鋼板固定和棘突間鋼絲固定等)相比，多數(shù)學(xué)者［1-3］認(rèn)為頸椎椎弓根內(nèi)固定技術(shù)因具有三維立體內(nèi)固定作用，更符合生物力學(xué)要求，即穩(wěn)定又有利于頸椎術(shù)后的骨性融合，減少頸椎不穩(wěn)所致的各種并發(fā)癥，是所有內(nèi)固定方法中最穩(wěn)定的，成為目前發(fā)展的趨勢。筆者回顧性分析2008年2月至2010年1月本院收治的采用頸椎椎弓根釘內(nèi)固定治療的67例頸椎損傷患者的臨床資料，觀察術(shù)后所有患者的復(fù)位情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年2月至2010年1月我院收治的67例頸椎損傷患者，男42例，女25例;年齡25～63歲，平均45.5歲;Allen頸椎損傷分類:屈曲壓縮型28例，曲牽張型20例，垂直壓縮型10例，伸展壓縮型損傷9例;損傷部位:C4部位10例，C4部位16例，C5部位21例，C6部位13例，C7部位7例;Frankel分級:A級27例，B級19例，C級8例，D級7例，E級6例;致傷原因:車禍31例，高處墜落15例，重物砸傷11例，跌倒10例;傷后至就診時間:1～3 d，平均1.2 d。

1.2 手術(shù)方法 所有病例術(shù)前均作頸椎正、側(cè)位X線片和CT及三維重建檢查，并進(jìn)行顱骨牽引?；颊呷楹?，俯臥于頭頸手術(shù)架上，并維持顱骨牽引，作體感電位監(jiān)測。采用頸后路切口，充分顯露兩側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突。若有骨折片壓迫椎管，則切除斷裂的韌帶、關(guān)節(jié)囊，清除椎板等骨折碎片，撬撥復(fù)位錯位的小關(guān)節(jié)，進(jìn)行初步減壓和復(fù)位。通過術(shù)前X線、CT及三維重建檢查了解椎弓根的直徑、走行方向，并確定進(jìn)釘點(diǎn)，用磨鉆磨去皮質(zhì)骨，沿椎弓根方向鉆孔。術(shù)中憑手感及C臂斜位透視逐步擴(kuò)孔，擴(kuò)孔過程中探查骨孔四壁，確定為骨性，然后置入螺釘，安置連接棒及緊固螺母，確定螺釘位置滿意后，用磨鉆或咬骨鉗將椎板、側(cè)塊、關(guān)節(jié)突打磨毛糙，測量連接棒長度，預(yù)彎并固定連接棒。術(shù)后切口負(fù)壓引流48 h，頸托固定3個月左右。

2 結(jié)果

本組67例患者，共置入椎弓根螺釘338枚，除一枚C4及一枚C7螺釘置入失敗外，其余螺釘均順利置入。術(shù)后CT檢查336枚順利植入的螺釘位置均準(zhǔn)確無誤。所有病例無神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)位和減壓結(jié)果滿意;所有患者均獲得24個月的隨訪，除1例患者術(shù)后3個月死于呼吸衰竭外，其余患者Frankel功能評定均改善1～3級，無斷釘、斷棒、螺釘松動退出和復(fù)位丟失等現(xiàn)象，療效滿意。

3 討論

對急性頸椎損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前必須仔細(xì)分析各柱的骨、韌帶損傷情況，特別是椎間盤和纖維環(huán)損傷的情況，伴明顯退行性變的頸椎損傷者脊髓壓迫因素的判斷，都是決定手術(shù)方案和復(fù)位方法的依據(jù)。頸椎內(nèi)固定器械主要用于各種原因所致的頸椎不穩(wěn)定，目的是在不穩(wěn)定的頸椎節(jié)段使用后可獲得可靠的固定效果，穩(wěn)定脊柱，減少頸部脊髓因頸椎不穩(wěn)所致的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)其骨性融合，并可避免使用各種繁瑣的外固定器。椎弓根螺釘內(nèi)固定器械的臨床應(yīng)用最早是由Abumi等［1］提出，其適應(yīng)證包括:①后柱骨折壓迫脊髓需后路減壓者。②頸椎小關(guān)節(jié)損傷需手術(shù)復(fù)位或切除者。③頸椎兩柱以上的不穩(wěn)定性損傷者。④頸椎移位明顯而致脊髓前、后方均受壓損傷患者宜先行后路減壓、復(fù)位內(nèi)固定，再視情況決定前路手術(shù)。⑤不便做頸前路手術(shù)的頸椎損傷者。⑥頸椎管狹窄合并頸髓損傷需行椎管成形減壓者［4］。

本組67例患者均為下頸椎(C3～C7節(jié)段)損傷，椎弓根連接椎骨的前后部分，呈筒狀，周圍為皮質(zhì)骨，中間為松質(zhì)骨，這為螺釘?shù)闹萌爰皥詮?qiáng)固定提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于下頸椎椎弓根形態(tài)易發(fā)生變化，對其進(jìn)行椎弓根釘內(nèi)固定的難度較大，提高其置釘成功率的關(guān)鍵在于精確定位進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向，術(shù)中要充分顯露損傷頸椎，清楚地顯露兩側(cè)關(guān)節(jié)突，并充分撐開切口，提供足夠的手術(shù)操作空間。此外，筆者的經(jīng)驗(yàn)是進(jìn)釘?shù)慕嵌刃韪鶕?jù)術(shù)前CT檢查進(jìn)行個性化分析，進(jìn)釘時如遇到阻力要及時適當(dāng)調(diào)整進(jìn)釘方向，有條件的可應(yīng)用CT導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)置釘［5］，提高進(jìn)釘方向的準(zhǔn)確性。

［1］AbumiK，Itoh H，Taneichi H，et al.Transpedicular screwfixation for traumatic leisions of the middle and lower cervical spine:descript ion of the techniques and preliminary report.JSpinal Disord，1994:7119.

［2］Barnes AH，Eguizabal JA，Acosta FL，et al.Biomechanical pull out Strength and stability of the cervical artificial pedicle screw.Spine(philapa 1976)，2009，34(1):16.

271000 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(謝偉)，婦產(chǎn)科(張倩倩)，骨一科(王德峰)

［3］Bozkus H，Ames CP，Chamberlain RH，et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine.Spine(philapa 1976)，2005，30(8):91.

［4］龔遂良，戴嘉平.椎弓根釘棒固定治療不穩(wěn)定型頸椎損傷.中國骨傷，2005，18(10):599.

［5］田偉，劉波，李勤，等.透視及導(dǎo)航下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).脊柱外科雜志，2003，1(1):15-18.