羅振敏 馮艷苓

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2012年8月，我院腸鏡檢查患者共計8623例，其中老年人接受檢查者3402例，檢出直徑大于2 cm的巨大息肉351例，共462枚大息肉，均住院行內(nèi)鏡下息肉切除術，手術均成功，其中6例術中殘蒂出血，予以鈦鋏夾閉、氬氣噴灑、止血藥噴灑，出血停止。其中1例術后8 d大出血，轉(zhuǎn)外科手術治療。其中2例術后大體病理為腺癌、類癌，轉(zhuǎn)外科手術根治。

1.2 器械藥物的準備

1.2.1 器械 Olympus CF-H260I電子結腸鏡、氬氣刀、注射針、圈套器、活檢鉗、HX尼龍繩套扎器、MAJ-254尼龍繩、三爪鉗、五爪鉗。

1.2.2 藥物 1∶10000腎上腺素溶液、亞甲藍、濃氯化鈉、間苯三芬、654-2、硫酸鎂、復方聚乙二醇電解質(zhì)散。

2 術前護理

2.1 術前評估 予以心理疏導，消除焦慮的情緒。

2.2 完成術前的相關檢查:攜帶血常規(guī)、出凝血常規(guī)、心電圖、X線檢查結果，腸鏡檢查報告。老年人易患高血壓、心臟病，術前應控制在基本正常的范圍內(nèi)，糖尿病患者，應調(diào)控血糖值，備好糖塊，以防低血糖的發(fā)生。

2.3 術前患者摘去貼身的金屬飾物，以防術中發(fā)生電擊傷。

2.4 患者準備 按醫(yī)囑服用硫酸鎂或復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，患者需排水樣便，水內(nèi)沒有糞渣，才能行腸鏡檢查，患者做無痛腸鏡，需空腹3～4 h。

2.5 術前為患者留置靜脈留置針，有出血傾向的患者需備血。

3 術中配合

3.1 術中心理指導，備齊術中用物，器械處于完好狀態(tài)。

3.2 患者需簽署內(nèi)鏡下手術同意書、麻醉知情同意書?；颊呷∽髠?cè)屈膝位臥于檢查床上，建立靜脈通路、吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，下肢貼上電極回路板。

3.3 患者全身麻醉后，巡腔進境到達息肉處，一名護士把持內(nèi)鏡，保持視野清晰，將息肉調(diào)至6點位。另一名護士配合醫(yī)生使用器械，圈套器關閉狀態(tài)插入活檢孔道，到達息肉處，根據(jù)息肉的大小、形態(tài)，適當伸出圈套，巨大息肉，體積大，很難一次切除，先從息肉的頂部作部分切除，漸漸將息肉蒂部暴露出來，再做徹底切除，護士收圈套器時一定要緩慢收緊，息肉切下后告知醫(yī)生。對無蒂息肉與腸分界不清，需用注射針在基底部注射腎上腺素溶液或亞甲藍濃氯化納注射液2～3點。局部黏膜發(fā)白或發(fā)藍隆起，抬高息肉再用圈套切除，創(chuàng)面大者用鈦夾夾閉。邊緣有殘余息肉用氬氣噴灑。對于血運豐富的長蒂息肉，可選擇尼龍繩圈套，待收住息肉長蒂后，盡量圈到息肉蒂的根部，慢慢收緊，息肉發(fā)紫、血運不良即可釋放尼龍繩，息肉可慢慢壞死排出體外，亦可用圈套器切除。

3.4 用三爪鉗或五爪鉗回收息肉，大體送病理。

3.5 術中密切觀察患者的生命體征及腹部情況。

4 術后護理

4.1 術后患者絕對臥床休息一周，兩周內(nèi)不能做劇烈腹部用力活動，如下蹲，擦地。

4.2 術后飲食 術后1 d可進食流質(zhì)飲食如米湯、果汁、稀藕粉等;術后3 d可進食易消化少渣食物，如粥、面條、軟米飯、燉菜等。注意營養(yǎng)的補充，不能進食粗糧、含纖維多的食物。

4.3 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化。腹部情況，有無腹痛，排便情況，排便的次數(shù)、性狀、有無血便等。

4.4 患者術后需3～6個月復查腸鏡。

5 討論

結腸息肉是消化道息肉最常見發(fā)生部位，老年患者被查出患有息肉往往發(fā)展為巨大息肉，內(nèi)鏡下切除創(chuàng)傷小，減少了患者的痛苦，術中護士熟練的配合可協(xié)助醫(yī)生徹底完好的切除息肉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后合理的休息，規(guī)范的飲食，細致的病情觀察是患者術后安全的保障。

［1］Church，JamesM.Experience in the endoscopic management of laege colonic pclyps.ANA Journal of Surgery，2003，73(12):988-995.

［2］Arai T，Kino I.Role of apopotosis in modulation of the growth of human colorectal tubular and villous adenomas.Pathol，1995，176:37-44.