鄒于鵬 劉日祖 謝開友 楊帥枝

顱腦外傷合并上矢狀竇破裂在神經(jīng)外科中并不少見。損傷后由于竇壁無平滑肌，不易回縮，出血難止，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療。我科自2002年11月至2011年2月，共收治顱腦外傷合并上矢狀竇破裂手術(shù)患者13例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦外傷合并上矢狀竇破裂手術(shù)患者13例，男10例，女3例，年齡18～56歲，平均年齡34歲。其中合并硬膜外血腫者11例，合并硬膜下血腫者2例，多數(shù)同時(shí)伴有腦挫裂傷。上矢狀竇破裂破裂口位于前1/3者9例，位于后2/3者4例。合并顱骨凹陷骨折者8例，經(jīng)上矢狀竇線性骨折者5例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下手術(shù)。視病情選擇跨竇“馬蹄”形或“S”形切口。去骨瓣時(shí)保留上矢狀竇處顱骨，以咬骨鉗顯露上矢狀竇邊緣，在上矢狀竇邊緣縫平行懸吊絲線，針距0.5 cm，備用。再以線性骨折或凹陷骨折跨竇處為中心，自周邊向中心用咬骨鉗咬除顱骨，顯露上矢狀竇破口處。如有碎骨片刺入竇腔，則輕柔取出骨碎片，迅速以明膠海綿及腦棉壓迫竇口處。再以懸吊絲線向?qū)?cè)輕提牽拉。壓迫10 min以上，上矢狀竇破口＜1.0 cm者可達(dá)到滿意的止血效果。對(duì)于上矢狀竇破口＜1.0 cm者通常仍有血液滲出，此時(shí)應(yīng)行硬膜翻轉(zhuǎn)或竇口連續(xù)縫合。效果滿意后，懸吊硬膜。本組一例患者因上矢狀竇破口＞15 cm且不規(guī)則，出血洶涌，術(shù)中失血性休克死亡。

2 結(jié)果

本組患者中存活12例，其中恢復(fù)良好9例，單側(cè)下肢癱1例，性格改變1例，重殘1例。術(shù)中失血性休克死亡1例。

3 討論

顱腦外傷合并上矢狀竇破裂在神經(jīng)外科中并不少見。損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易導(dǎo)致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療［1］。因此，手術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確處理靜脈竇損傷，對(duì)于挽救患者生命，盡最大可能促進(jìn)患者功能康復(fù)，具有非常大的大作用。靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)的總原則是:控制出血，防止氣栓，復(fù)通竇腔［2］。對(duì)于上矢狀竇破裂的處理，筆者有如下幾點(diǎn)體會(huì):①術(shù)前原則上應(yīng)行顱腦CT檢查，了解顱內(nèi)病情，決定切口的選擇。②備血:紅細(xì)胞懸液10 u，術(shù)中可適量補(bǔ)充新鮮血漿。③術(shù)中可略抬高頭部，但不宜超過15°，以減少失血。④術(shù)中處理靜脈竇破口時(shí)要迅速準(zhǔn)確，避免重復(fù)動(dòng)作。對(duì)于需修補(bǔ)竇口應(yīng)邊壓迫竇口邊修補(bǔ)，操作順序?yàn)樽赃吘壪蛑行?。⑤在上矢狀竇邊緣縫平行懸吊絲線，針距0.5 cm，待顯露矢狀竇后，迅速以明膠海綿及腦棉壓迫竇口處，再以懸吊絲線向?qū)?cè)輕提牽拉。⑥術(shù)中處理靜脈竇破口時(shí)盡量不用雙極電凝，因電凝后硬膜收縮，可造成竇口繼續(xù)擴(kuò)大，使出血更嚴(yán)重。⑦創(chuàng)面以明膠海綿填塞后，應(yīng)行懸吊，避免再次出血。

［1］段國升，朱誠.手術(shù)學(xué)全集.神經(jīng)外科卷.第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994，11:98.

［2］只達(dá)石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:33-34.