王淑英 吳楓 張艷玲

筆者所在轄區(qū)通過(guò)健康體檢、門診隨診，共計(jì)篩查并納入高血壓慢病管理506例，對(duì)這些納入管理的高血壓病患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療指導(dǎo)和詳細(xì)周密的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，患者血壓在正常值或稍高于正常值范圍內(nèi)，趨于平穩(wěn)，臨床癥狀明顯減輕，真正有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定，SBP(收縮壓)＞140 mm Hg(18.67 kPa)和(或)DBP(舒張壓)＞90 mm Hg(12.0 kPa)為高血壓。偶爾1次測(cè)得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時(shí)間段測(cè)量血壓，連續(xù)3次以上或者經(jīng)常持續(xù)高于正常，方為高血壓病。

1.2 臨床癥狀 高血壓病的主要臨床癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等，少部分患者可以無(wú)任何癥狀。

2 高血壓病藥物治療

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，降壓藥物種類很多，目前趨向于作用持久、服用次數(shù)少的長(zhǎng)效制劑或劑型。常用的降壓藥物有利尿劑，包括氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等;中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑，包括利血平、降壓靈、鹽酸可樂(lè)定;腎上腺素能受體阻滯劑，包括β阻滯劑(如心得安、氨酰心安和美多心安等)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)。可服用少量鎮(zhèn)靜劑，以減輕精神緊張和部分癥狀，可選用安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。忌隨意停藥、頻繁換藥、不聯(lián)合用藥、憑自我感覺(jué)用藥。

3 高血壓日常護(hù)理干預(yù)措施

3.1 正常人每年至少測(cè)2次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。高血壓患者要適時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物。

3.2 合理飲食:飲食宜低鹽清淡，每日食鹽總量5 g以下，這一點(diǎn)對(duì)于高血壓患者尤為重要，也是患者最難做到的一點(diǎn)。若并發(fā)冠心病，每日3 g以下為宜。低脂飲食，多食含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚、豆類等，忌辛辣、刺激、肥肉制品，飲食中可以適當(dāng)多選用高蛋白、低脂肪的魚蝦類、禽類和大豆類制品。選擇一些既有豐富營(yíng)養(yǎng)，又有降壓作用的食物，如山藥、蓮子、銀耳、芹菜、燕麥、百合等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。

3.3 適當(dāng)多吃一些潤(rùn)燥、降壓的食物，比如蔬菜、水果，可以多吃一些冬瓜、綠葉蔬菜、海帶、香菇、柚子、山楂等，這些食物含有豐富的鉀離子，可以對(duì)抗鈉離子升高血壓的作用，也起到補(bǔ)中益氣、生津潤(rùn)燥的作用。高血壓患者飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽。

3.4 防止肥胖，避免高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。肥胖者患高血壓幾率較體重正常者增加2～4倍。

3.5 不吸煙，吸煙者高血壓患病幾率比常人多8倍，大量吸煙者壽命平均減少6～8年。

3.6 不大量飲酒，飲酒越多，血壓越高，并且影響藥效。

3.7 盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定。切忌情緒波動(dòng)，大喜大悲。

3.8 避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。

3.9 堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的體力勞動(dòng)和體育鍛煉。主要的運(yùn)動(dòng)方式有:(1)散步，散步的運(yùn)動(dòng)量是最小的，飯前飯后都可以進(jìn)行。各種高血壓患者均可采用。較長(zhǎng)時(shí)間步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步時(shí)間一般為15～50 min，1～2次/d，速度可按個(gè)人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方散步，是防治高血壓簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方法。(2)跑步，跑步可以分為慢跑和長(zhǎng)跑，患者可以根據(jù)自己的體質(zhì)和時(shí)間進(jìn)行選擇。慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率可達(dá)120～136次/min，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15～30 min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。(3)太極拳，太極拳是一種非常好的有氧運(yùn)動(dòng)，適合于各個(gè)年齡段的人群。適用于各期高血壓患者。太極拳對(duì)防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的50～89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8 mm Hg。明顯低于同年齡組的普通老人(154.5/82.7 mm Hg)。

除以上運(yùn)動(dòng)方式外，還可進(jìn)行一些韻律操、交誼舞等適合高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，可以選擇多種運(yùn)動(dòng)，要適合自己，堅(jiān)持下去，才有效果，如果只是進(jìn)行幾天的運(yùn)動(dòng)，則起不到應(yīng)有的效果。

4 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施基礎(chǔ)治療及5～10周的護(hù)理干預(yù)，筆者所在轄區(qū)管理的506例高血壓患者，血壓趨于正常水平的共計(jì)455例，血壓波動(dòng)在150～160/90～100 mm Hg的42例，趨于較高水平不降的9例?；颊呓?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，血壓在正常值或稍高于正常值范圍內(nèi)，趨于平穩(wěn)，臨床癥狀明顯減輕，真正有效地提高了患者的生活質(zhì)量，改善了頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等臨床癥狀，基礎(chǔ)治療與護(hù)理干預(yù)效果明顯，肯定了護(hù)理干預(yù)在治療中的作用。