盧亞亞 楊慧敏 郭春燕 馬國瑞

應用頭皮針進行小兒胸骨骨髓穿刺60例

盧亞亞 楊慧敏 郭春燕 馬國瑞

目的 探討頭皮針在小兒胸骨骨髓穿刺中的可行性。方法 隨機選擇筆者所在醫(yī)院就診、需骨髓檢查的患兒60例。采用8號頭皮針接10 ml注射空管作穿刺針，首選胸骨為穿刺部位，以此作為實驗組。對照組60例患兒行傳統(tǒng)小兒骨髓穿刺。結果 實驗組1次性成功率為95.0%，總成功率為98.3%，對照組1次性成功率為83.3%，總成功率為93.3%，兩組均無意外或感染發(fā)生。兩組1次性成功率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組總成功率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 應用頭皮針進行胸骨骨髓穿刺，具有1次性穿刺成功率高、易被患兒家屬接受、創(chuàng)面小、疼痛少、安全性大、容易操作、費用低等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

頭皮針; 胸骨; 骨髓穿刺; 小兒

骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，在臨床中應用廣泛。常規(guī)認為，選擇胸骨作為穿刺部位易發(fā)生意外，所以較少作為首選穿刺部位［1］。但是傳統(tǒng)部位穿刺因為耗時、創(chuàng)面大等，患兒家屬較難接受。筆者采取8號頭皮針接5 ml注射空管代替以前的方法，取得較理想的效果，現將具體操作方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2011年4月共行頭皮針胸骨穿刺60例，男36例，女24例。年齡4個月～12歲。1歲以下6例，1～3歲24例，3～7歲28例，7～12歲2例。特發(fā)性血小板減少性紫癜38例，發(fā)熱原因待查9例，營養(yǎng)性貧血4例，感染性貧血3例，敗血癥2例，急性白血病2例，肝脾腫大待查1例，其他1例。對照組男33例，女27例，年齡4個月～11歲。1歲以下5例，1～3歲22例，3～7歲29例，7～12歲4例。特發(fā)性血小板減少性紫癜40例，發(fā)熱原因待查8例，營養(yǎng)性貧血3例，感染性貧血2例，敗血癥2例，急性白血病4例，其他1例。

1.2 方法 患兒仰臥，約束頭部不動，兩臂約束于身旁，完全暴露胸骨，操作者站于患兒右側，取胸骨中線、胸骨角上下1～1.5 cm平坦處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾、帶無菌手套，左手固定局部穿刺部位皮膚，右手持7號頭皮針接連5 ml干燥無菌注射器(內有2 ml左右空氣)，針尖斜面向下，與骨面成30°～45°角刺入0.5～1.0 cm，得落空感后，即達骨髓腔，針體固定，抽吸所需的骨髓量后，用左手夾住頭皮針針柄處塑料管，拔出針頭，同時握注射器的右手不再抽吸，輕推針芯，消除負壓，左手放開，將骨髓液滴在載玻片上，即可涂片、送檢，拔針后消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，并局部加壓適量時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組1次性成功57例，2次成功2例，失敗1例，1次性成功率為95.0%，總成功率為98.3%，無一例發(fā)生意外或感染。對照組1次性成功50例，2次成功6例，失敗4例，1次性成功率為83.3%，總成功率為93.3%，無一例發(fā)生意外或感染。兩組1次性成功率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.23，P＜0.05)，兩組總成功率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.88，P＞0.05)。

3 討論

骨髓穿刺是兒科常見的診療操作技術，在某些疾病的診斷中有著舉足輕重的作用。通常認為，胸骨較薄，后方為心房和大血管，若穿透胸骨，易發(fā)生意外，所以較少選用胸骨作為穿刺首選部位。以往常見的穿刺部位有髂骨、腰椎棘突、脛骨［2，3］等，傳統(tǒng)骨穿針粗重，小兒髂棘小而滑，難以固定，而且穿刺之前需要先行麻醉，部位難以把握，尤其是不配合的患兒常需要反復穿刺，不但操作繁瑣，患兒遭受痛苦較大，創(chuàng)面較大，難于止血，通?；純杭覍俸茈y接受。

采用1次性頭皮針代替?zhèn)鹘y(tǒng)骨穿針行胸骨穿刺已有文獻報道［4～7］，其優(yōu)點有:(1)針頭細小，創(chuàng)面小，術后易于壓迫止血(尤其是在血液病患兒檢查時優(yōu)勢明顯);(2)無需局部麻醉，避免了麻醉痛苦及麻醉意外，易于被患兒家屬接受;(3)進針深度易掌握，不易發(fā)生胸骨穿透意外(操作時直接捏緊頭皮針柄部，右手中指第1指節(jié)墊底);(4)操作時間縮短，減輕患兒痛苦，消除了患兒及家長的恐懼感，可防止患兒過于痛苦而不愿意配合檢查，影響疾病診斷、治療;(5)在本實驗中，頭皮針穿刺雖然與傳統(tǒng)方法總成功率差異無統(tǒng)計學意義，但兩組1次性穿刺成功率差異有統(tǒng)計學意義。應用頭皮針穿刺具有方法簡單，成功率高，避免傳統(tǒng)骨髓穿刺1次失敗，2次骨髓穿刺會帶給患兒痛苦;(6)1次性頭皮針價格低，經濟適用，還可以防止交叉感染。

分析穿刺不成功的原因，主要為骨髓干抽，也因進針深度掌握不合適，誤抽骨髓表面的血液或脂肪，針頭被骨屑堵塞等。雖然頭皮針穿刺有諸多優(yōu)點，但操作中仍有很多注意事項:(1)穿刺之前擺好患兒體位，兩臂約束身旁，適當固定頭部，避免頭部搖擺而影響局部定位;(2)遮蓋患兒眼睛，談論患兒喜歡的話題，轉移注意力，緩解負面情緒和疼痛;(3)不要旋轉進針，以免針孔被組織碎片堵塞致穿刺失敗;(4)進針深度要把握好，一般嬰幼兒不能超過1.0 cm，兒童一般不能超過1.5 cm，避免穿透胸骨發(fā)生意外;(5)回抽骨髓勿用力過猛，以免引起疼痛。

使用1次性頭皮針行小兒胸骨骨髓穿刺比較簡單、快速、1次性成功率高，易被家長及患兒接受，基本可代替兒科傳統(tǒng)骨穿針。

［1］諸福棠.實用兒科學(上冊)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:175.

［2］孫文琢，曲屯文，張淑霞，等.胸骨最佳穿刺部位的應用解剖［J］.中國臨床解剖學雜志，2000，18(1):55－56.

［3］陳文彬.診斷學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:587.

［4］鄭智育，楊明，廖富強，等.應用頭皮針進行小兒胸骨骨髓穿刺的臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2007，5(2):69 －70.

［5］董文翰，李力平，趙文娟，等.應用小兒頭皮針進行小兒胸骨骨髓穿刺200 例報告［J］.中國實用兒科雜志，1997，12(1):40.

［6］宋集成.應用頭皮針進行小兒胸骨骨髓穿刺46例報告［J］.湘南學院(醫(yī)學報)，2006，8(3):49.

［7］李愛文，唐柳平，李敏.應用小兒頭皮針進行小兒胸骨骨髓穿刺的探討［J］.右江醫(yī)學，2010，38(6):682 －683.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.073

471003河南科技大學第一附屬醫(yī)院

盧亞亞

2011－10－13)

(本文編輯:李靜)