于春洋 隋華麗 王吉紅 王仁娜 王少華

農(nóng)村白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)654例分析

于春洋 隋華麗 王吉紅 王仁娜 王少華

目的 觀察農(nóng)村白內(nèi)障患者手術(shù)臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥，探討農(nóng)村白內(nèi)障復(fù)明工作的臨床體會。方法 回顧本院2009年8月～2011年7月完成白內(nèi)障手術(shù)患者654例，其中Ⅰ～Ⅳ級核采用超聲乳化術(shù)489例，Ⅴ級核實行囊外摘除術(shù)165例，對手術(shù)方式及結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 PHACO組術(shù)后3 d視力≥0.05者93.0%，視力≥0.3者78.1%;ECCE組術(shù)后3 d視力≥0.05者81.8%，視力≥0.3者53.3%。兩組視力均有明顯改善。結(jié)論 在農(nóng)村，Ⅰ～Ⅳ級核白內(nèi)障患者采用超聲乳化術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少;Ⅴ級核實行囊外摘除術(shù)，是一種安全有效的手術(shù)方式。兩者結(jié)合可以保質(zhì)完成農(nóng)村白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工作。

農(nóng)村; 白內(nèi)障; 防盲手術(shù)

新醫(yī)改啟動了白內(nèi)障復(fù)明工程，加速了防盲復(fù)明工作的進(jìn)程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度地實施，使農(nóng)村白內(nèi)障患者復(fù)明得到了有力的保障［1］。2009年8月～2011年7月筆者所在醫(yī)院結(jié)合新農(nóng)合開展了農(nóng)村白內(nèi)障患者手術(shù)，使防盲復(fù)明工作得到了加強，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 完成手術(shù)654例患者均為山東省海陽市農(nóng)村居民，年齡32～94歲，平均68.5歲。其中男286例，女368例。術(shù)前視力為光感63例，手動173例，數(shù)指177例，0.02～0.1者131例，0.2～0.3者110例。伴有糖尿病73例，伴高度近視26例，伴有外傷史15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行血壓、血糖等術(shù)前檢查，如有異常請相關(guān)科室會診處理，如伴有淚囊炎、結(jié)膜炎等做相應(yīng)處理，完善光定位、色覺、角膜曲率、眼AB超及眼壓和淚道沖洗檢查。計算人工晶體度數(shù)，選擇晶體。術(shù)前3 d，給予左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d。術(shù)前給予魯米那鈉0.1 g肌肉注射，復(fù)方托吡卡胺和安爾卡因術(shù)前滴眼3次。

1.2.2 實施手術(shù) 2%利多卡因3 ml球后阻滯麻醉。按照晶狀體顏色分級法分級，對Ⅰ～Ⅳ級核的患者實行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入(PHACO)，對Ⅴ級核白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù)(ECCE)［2］。兩組均采用角膜上方鞏膜隧道切口，白內(nèi)障囊外摘除組采用環(huán)形撕囊，撕囊困難或失敗者改為開罐式截囊、轉(zhuǎn)核、娩核，吸出皮質(zhì)，植入人工晶體，檢查切口密閉性，一般不需縫合。超聲乳化組，環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，吸出皮質(zhì)，植入人工晶體，密閉切口。術(shù)后觀察1 d，無并發(fā)癥出院。

1.2.3 術(shù)后處理 妥布霉素地塞米松眼藥水、貝復(fù)舒眼藥水滴眼4周，糖尿病患者控制血糖。

1.2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月復(fù)查，對虹膜脫出、人工晶體移位等并發(fā)癥做相應(yīng)處理，重點對伴糖尿病和術(shù)后視力低于0.1的患者隨訪。

2 結(jié)果

完成手術(shù)654例，其中超聲乳化術(shù)(PHACO)489例，囊外摘除(ECCE)165例。PHACO組術(shù)后3 d視力≥0.05者455例(93.0%)，視力≥0.3者382例(78.1%);ECCE組術(shù)后3 d視力≥0.05者135例(81.8%)，視力≥0.3者88例(53.3%)。術(shù)后1個月視力＜0.1的患者主要原因是視神經(jīng)萎縮、高度近視眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、角膜白瘢等。術(shù)后隨訪結(jié)果，嚴(yán)重角膜水腫11例，虹膜脫出6例，視網(wǎng)膜脫離1例，晶體移位3例，視網(wǎng)膜出血4例，術(shù)后繼發(fā)青光眼1例，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。124例植入水凝膠后房人工晶體，554例植入聚甲基丙烯酸酯(PMMA)后房人工晶體。6例患者因晶體懸韌帶大部分?jǐn)嗔鸦蚝竽移屏褔?yán)重未植入晶體。

3 討論

白內(nèi)障仍是我國人口致盲眼病的主要原因。在農(nóng)村，尤其在邊遠(yuǎn)山區(qū)，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)是一項艱巨而重要的課題［3］，農(nóng)村白內(nèi)障復(fù)明工作仍然任重道遠(yuǎn)。筆者采用超聲乳化術(shù)大大簡化了傳統(tǒng)ECCE的手術(shù)環(huán)節(jié)，提高患者生存質(zhì)量，創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后視力恢復(fù)快，在防肓工作中有明顯的優(yōu)勢［4］;同時超聲乳化技術(shù)快捷、有效，可以群體化，大規(guī)模手術(shù)，尤其可安全地應(yīng)用于早期白內(nèi)障手術(shù)，它的推廣應(yīng)用將顯著提高我國白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量與質(zhì)量［5］。在患者自愿的情況下，植入折疊人工晶體，可減少術(shù)后散光，提高手術(shù)效果。PHACO組中只有25.4%(124/489)植入折疊型后房人工晶體，主要原因是折疊晶體多為進(jìn)口，價格較高，農(nóng)村患者負(fù)擔(dān)大，因此應(yīng)該加大我國折疊人工晶體自主研發(fā)力度。對硬核、高度近視、晶體部分脫位性的白內(nèi)障患者，采用超聲乳化術(shù)會增加手術(shù)風(fēng)險?，F(xiàn)代囊外摘除加人工晶狀體植入，取得了較好的手術(shù)效果［6］。經(jīng)觀察除虹膜脫出ECCE組多于PHACO組外，兩組其他并發(fā)癥無明顯差異。視網(wǎng)膜出血均發(fā)生在伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，因此應(yīng)加大伴糖尿病患者的隨訪工作。

總之，對農(nóng)村患者，Ⅰ～Ⅳ級核采用超聲乳化術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少;Ⅴ級核實行囊外摘除術(shù)，仍是一種的安全有效的手術(shù)方式。兩者結(jié)合可以高質(zhì)量地完成農(nóng)村白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工作。

［1］張三揖，蔣日平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)民看病難初見成效——對安陽市實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的分析與思考［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22:10－11.

［2］施玉英.現(xiàn)代白內(nèi)障治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:78－81.

［3］趙家良.我國白內(nèi)障盲的防治任重道遠(yuǎn)［J］.中華眼科雜志，2003，39:257 －259.

［4］諸菊梅，陳銀，杜方群，等.江蘇無錫市惠山區(qū)白內(nèi)障防盲手術(shù)732例統(tǒng)計分析［J］.國際眼科雜志，2010，10:1593－1595.

［5］管懷進(jìn).如何進(jìn)一步提高我國白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量與質(zhì)量［J］.眼科，2006，15:7－9.

［6］盧春富.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入術(shù)中散光軸向切口的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(28):129.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.068

265100山東省海陽市第三人民醫(yī)院(于春洋，隋華麗，王吉紅，王仁娜);山東省海陽市中醫(yī)院(王少華)

王少華

2011－11－30)

(本文編輯:車艷)