馬自梅

檢驗(yàn)的目的是為臨床提供服務(wù)，一個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者，沒(méi)有同臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，同時(shí)大量的全自動(dòng)儀器和設(shè)備的引進(jìn)，開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目越來(lái)越多，檢驗(yàn)質(zhì)量也越來(lái)越高。這也要求檢驗(yàn)科加強(qiáng)與臨床溝通，互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，共同發(fā)展，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平。檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否關(guān)系整個(gè)科室乃至整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，更重要的關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至生命的安危。臨床實(shí)驗(yàn)室管理將檢驗(yàn)全過(guò)程分為分析前、分析中、分析后3個(gè)階段[2]。

1 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，強(qiáng)化分析前的質(zhì)量管理

俗話說(shuō)，巧婦難為無(wú)米之炊，一份不合格的標(biāo)本，就算再先進(jìn)的儀器和試劑，水平再高的檢驗(yàn)人員，做出的結(jié)果僅是反映這份標(biāo)本的值，不能反映患者當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況。研究表明，分析前的檢驗(yàn)差錯(cuò)約占總差錯(cuò)的62%，常見(jiàn)標(biāo)本的采集，如抽血部位不當(dāng)，抽血量比例不正確，溶血標(biāo)本對(duì)某些測(cè)定影響較大，特別是鉀離子和一些酶類，同時(shí)抽血壓脈帶壓得太久也會(huì)導(dǎo)致鉀離子升高，在患者同一側(cè)輸液胳膊上采血也常發(fā)生在新來(lái)護(hù)士身上。這要求檢驗(yàn)科加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，共同制定抽血制度，減低分析前的質(zhì)量誤差。

2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生的溝通提高檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量

溝通能共同解決難題，提升診斷水平。平時(shí)常聽(tīng)到臨床醫(yī)生在抱怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，當(dāng)臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)結(jié)果提出的質(zhì)疑時(shí)，一方面要求檢驗(yàn)人員以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度核實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果，另一方面應(yīng)做出耐心的解釋，并準(zhǔn)確及時(shí)解答臨床醫(yī)師提出的與檢驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)咨詢，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，此外還應(yīng)熟悉生理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[3]，例如，攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類等含嘌呤高的食物會(huì)引起尿酸的升高。選擇抽血時(shí)間對(duì)提高檢出率也很重要，細(xì)菌血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌素使用前抽血；瘧原蟲(chóng)應(yīng)選擇適宜采血時(shí)間來(lái)提高檢出率，惡性瘧原蟲(chóng)選擇在發(fā)作開(kāi)始時(shí)，間日瘧、三日瘧選擇在發(fā)作后數(shù)小時(shí)到10余小時(shí)采血為宜；微絲蚴有夜現(xiàn)周期性，在診斷絲蟲(chóng)病，檢查微絲蚴時(shí)采血時(shí)間應(yīng)以晚上9時(shí)到次晨2時(shí)為宜等等。

3 認(rèn)真實(shí)施檢驗(yàn)科危急值制度，讓臨床醫(yī)生得到及時(shí)的檢驗(yàn)信息，及時(shí)挽救患者的生命

所謂檢驗(yàn)“危急值”，就是當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，所以把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。當(dāng)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)該馬上核對(duì)有必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查，在確保檢驗(yàn)方法、試劑、操作無(wú)異常時(shí)應(yīng)立即通知臨床，讓醫(yī)生及時(shí)作出判斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，抓住最佳搶救機(jī)會(huì)，及時(shí)挽救患者生命[4]。危急值制度的建立不僅加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床的溝通，也增強(qiáng)了檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，更重要的是及時(shí)挽救患者的生命。

4 加強(qiáng)與臨床溝通，減少不必要的誤診

在平時(shí)檢驗(yàn)工作常遇到檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符，最常見(jiàn)的患者無(wú)出血史無(wú)肝病史，血常規(guī)示血小板減少，除了重視直方圖也要重視與臨床醫(yī)生溝通，有必要改用枸櫞酸鈉抗凝重測(cè)，以排除該患者是否為EDTA依賴性血小板減少癥。某些檢驗(yàn)方法有一定的局限性，在檢驗(yàn)過(guò)程中遇到用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖時(shí)碰到極少數(shù)肝病患者和膽紅素升高的新生兒的血糖是極低甚至檢不出結(jié)果，改用干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果在正常范圍，這可能是某種藥物或膽紅素或本身物質(zhì)干擾。所以在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)與臨床診斷不符合時(shí)，多與臨床溝通找出根源，排除干擾因素，減少不必要的誤診。

5 檢驗(yàn)科人員應(yīng)該經(jīng)常到臨床進(jìn)行信息交流和溝通

檢驗(yàn)科不是一個(gè)獨(dú)立的科室，與臨床科是息息相關(guān)的，深入臨床可以多掌握一些臨床知識(shí)，提高分析判斷檢驗(yàn)結(jié)果的能力，通過(guò)溝通和交流認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)及對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見(jiàn)建議和要求，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制、工作改進(jìn)、技術(shù)提高均有很好的促進(jìn)作用。檢驗(yàn)最終的目的是為臨床服務(wù)，檢驗(yàn)科在開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目前應(yīng)與臨床溝通，讓臨床了解該項(xiàng)目的臨床意義，提高臨床診療水平，發(fā)揮該項(xiàng)目的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

總之，檢驗(yàn)與臨床的溝通，不但可以促進(jìn)標(biāo)本的正確采集，減少分析前的誤差，提高檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，減少不必要的誤診，及時(shí)挽救患者生命，而且可以從臨床上獲得反饋信息，進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，更有效發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用[5]，有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

[1]謝志賢.重視專業(yè)組長(zhǎng)工作，促進(jìn)檢驗(yàn)科學(xué)發(fā)展[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，23(6)：592.

[2]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室管理[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：118.

[3]叢玉隆.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(1)：3-4.

[4]寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與臨床，2003，2(1)：32.

[5]司曉楓，龐潔，王一雯.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，更有效發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(7)：432.