劉東亮

急性左心衰是心臟在短時間內發(fā)生心肌收縮力減弱和心室負荷加重而導致急性血流動力學的改變，急性左心衰發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，以往普遍認為，急性左心衰肺水腫的治療重點在于肺血管，而新的觀點認為改善體循環(huán)才是治療的關鍵[1]。通過擴張血管，降低心臟負荷，改善心功能，減輕肺瘀血水腫。長期以來，血管擴張劑硝普鈉在治療急性左心衰方面的作用得到了廣泛的認可和臨床應用，但因其特殊藥理作用，可能導致不良反應，主要有：(1)血壓降低過快，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大；(2)硫氰酸鹽中毒或過量時，可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。筆者所在科2010年7月～2011年7月，應用微量注射泵持續(xù)泵入硝普鈉治療急性左心衰患者64例，經密切觀察與精心護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇近兩年在筆者所在科住院的急性左心衰患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡56～85歲，平均67歲，均符合中華心血管病雜志編輯委員會心力衰竭對策專題組診斷要點。

1.2 治療方法 本組患者均取坐位或半臥位休息，在高流量吸氧、利尿、強心、鎮(zhèn)靜，同時糾正水電解質紊亂及酸堿平衡等支持對癥治療基礎上均予以微量注射泵持續(xù)泵入硝普鈉10～15 μg/min開始，每3～5 min監(jiān)測血壓、心率變化，無禁忌者每5～10 min增加劑量(每次增加5～10 μg)，直到出現(xiàn)預期的血流動力學反應，連用5～7 d，停藥時逐漸減量，并口服血管擴張劑以免反跳。

1.3 護理

1.3.1 給藥前護理

1.3.1.1 使用靜脈微量注射泵護理 微量注射泵是一種體積微小、操作簡單，能將藥物精確、均勻、微量、持續(xù)泵入人體的新型儀器，能克服靜脈點滴液體量多，用肉眼觀察滴數(shù)控制藥物誤差大等缺點[2]。使用前評估微量注射泵性能是否良好，微量泵安放在適當、穩(wěn)妥的地方，既不影響患者及醫(yī)療活動，又便于觀察，使用中及時觀察微量泵報警，報警常見的原因有管內有氣泡、管道受壓或者扭曲、回血堵管、注射完畢、電源不通等，做出相應處理[3]。

1.3.1.2 心理護理 急性左心衰患者因是危重患者，要求絕對臥床休息，生活上需要他人照顧，極易產生悲觀、絕望、恐懼、急躁等情緒，病情變化突然，家屬也難以接受。心理作用又常常影響疾病的救治。在采用硝普鈉治療過程中可能出現(xiàn)不適，增加了患者的不安情緒。因此，治療前，應對患者及家屬進行耐心解釋，告知使用該藥的目的、重要性及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有足夠的思想準備，能積極配合治療。在治療過程中經常巡視、了解患者有無不適。

1.3.2 用藥的護理

1.3.2.1 硝普鈉主要并發(fā)癥為低血壓，應嚴密觀察血壓、心率、心律的變化，血壓過低會導致休克和暈厥，因此，用藥前準備好一切急救器械和藥品，如除顫器、氣管插管、吸痰器、急救藥品等。

1.3.2.2 硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，故藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去。不能與其他藥物混合使用，以免藥物相互作用而產生不良反應。將硝普鈉25～50 mg溶解于5%葡萄糖注射液50 ml中，用50 ml注射器抽取藥液后套上自制黑色注射器布套(可重復使用，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者負擔)，連接避光延長管，排氣后將注射器固定在微量泵上，開啟微量泵，遵醫(yī)囑調泵速。使用過程中設置輸液卡，并固定在微量泵上，注明藥名、劑量、泵速及更換時間，每6 h更換1次(最長不超過8 h)，嚴格交接班。

1.3.3 藥物副作用的觀察和護理

1.3.3.1 低血壓 低血壓是硝普鈉應用過程中最常見的不良反應，多發(fā)生于劑量過大、劑量增加過快或血容量不足時。低血壓的伴隨癥狀常有惡心、嘔吐、出汗、心悸等。因此，用藥期間應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、神志改變，在微量泵注入硝普鈉最初30 min內應3～5 min觀察血壓、心率1次，以后每30 min觀察1次，平穩(wěn)后每小時觀察1次，根據(jù)血壓情況調節(jié)泵速，將血壓控制在90～140 mm Hg/60～80 mm Hg范圍。本組6例患者開始泵入硝普鈉速度為12.5～15 μg/min，1～2 h后患者出現(xiàn)血壓下降，收縮壓<90 mm Hg，經減慢用藥速度后，血壓維持穩(wěn)定，均無其他嚴重不良反應。

1.3.3.2 預防靜脈炎的發(fā)生 注意觀察穿刺部位有無滲漏，由于硝普鈉注射時間長，且對皮膚刺激性大，易引起靜脈炎，穿刺時應選擇粗、直的血管，要求統(tǒng)一使用留置針，輸液過程中加強巡視，密切觀察注射部位情況，發(fā)生紅、腫立即停止輸液，更換注射部位，重新注射。本組4例常規(guī)穿刺上肢靜脈輸注硝普鈉患者，2～3 d后出現(xiàn)靜脈炎，經及時更換注射部位，并用馬鈴薯外敷，2 d后癥狀好轉。

1.3.3.3 藥物毒性反應 藥物中毒是最嚴重的不良反應，與長期大量用藥有關。雖發(fā)生率低，但后果嚴重，常為氰化物引起，所以應高度警惕。觀察氰化物中毒的早期癥狀，有指征時，及時測定血漿硫氫化合物的濃度。本組患者由于治療及護理得當，無一例藥物中毒發(fā)生。

2 結果

本組患者治療中未發(fā)生嚴重毒副反應；6例出現(xiàn)血壓下降，收縮壓<90 mm Hg，下降程度與藥物泵入速度有關，4例出現(xiàn)輸液局部肢體疼痛，靜脈呈條索狀發(fā)紅。

3 討論

硝普鈉是臨床治療急性左心衰常用藥物，直接作用于血管平滑肌，對動靜脈作用相等的均衡血管擴張劑，它可同時降低心力衰竭患者前后負荷及左心室充盈壓和肺循環(huán)阻力，擴張腎血管，并增加其心排血量[4]。用微量泵輸注硝普鈉時，要注意藥物避光及配伍禁忌，用藥過程中嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、神志變化，加強藥物副作用的觀察和護理，加強患者心理及藥物健康指導，與患者進行充分有效溝通，使患者了解相關知識，主動配合治療，保證患者安全和舒適。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：187.

[2]李麗丹，穆素紅，關欣，等.硝普鈉靜脈輸液的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2009，17(6)：99-101.

[3]王學芝，晏曉莉.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性左心衰的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(1)：92-93.

[4]汪永紅，馮群，李娜.微量泵注射硝普鈉、多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合治療重癥充血性心力衰竭的護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，1(11)：3236-3237.