段書峰

(南通市腫瘤醫(yī)院影像科，江蘇南通226001)

多發(fā)性骨髓瘤是一種原發(fā)于骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的惡性骨腫瘤，因起病緩慢，癥狀、體征多樣化，臨床誤診、漏診率極高。充分掌握多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)尤為重要。本文選取90例我院臨床確診的多發(fā)性骨髓瘤患者資料，分析多種影像學(xué)檢查的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市腫瘤醫(yī)院2006年10月至2010年10月收治的經(jīng)臨床確診的90例多發(fā)性骨髓瘤患者，男性52例，女性38例;年齡32～75歲，中位年齡54 歲;病程 0.5 ～6.0 a，中位病程2.8 a?；颊咧饕R床癥狀有:出血、貧血、尿濁、尿頻、發(fā)熱、蛋白尿、全身乏力、肺部感染。多發(fā)性骨髓瘤診斷采用2003年國際骨髓瘤工作組新修訂的單克隆丙種球蛋白病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 影像設(shè)備及檢查方法 CT檢查采用西門子公司全身螺旋CT掃描機(jī)，MRI掃描采用GE公司的MRI掃描儀。所有病例攝取頭顱、脊柱正側(cè)位、骨盆及胸部正位X線平片，其他部位的攝取包括:肱骨、股骨和胸骨及肩關(guān)節(jié)等。主要觀察其骨質(zhì)破壞特點(diǎn)、病理性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行CT及MRI檢查。由至少2位高年資主任醫(yī)師對同一患者獨(dú)立閱片，并總結(jié)該患者的主要臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。比較3種影像學(xué)檢查確診的陽性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性骨髓瘤累及的范圍 90例患者中，累及部位包括脊柱68例、肋骨42例、骨盆7例，顱骨11例、胸骨16例、股骨和肱骨各9例、鎖骨14例、尺橈骨及脛腓骨各2例。

2.2 各種檢查手段的陽性率 所有患者中，X線方法檢出陽性率為51.1%(46/90)，CT檢出陽性率88.9%(80/90)，MRI檢出陽性率 91.1%(82/90)。CT 和MRI技術(shù)的檢出陽性率明顯高于X線技術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);CT技術(shù)及MRI技術(shù)檢出陽性率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 CT及MRI表現(xiàn) 88.9%患者的CT檢查結(jié)果均顯示為骨質(zhì)改變，大多表現(xiàn)為多發(fā)性的圓形以及不規(guī)則形狀的破壞，呈現(xiàn)蜂窩狀、穿鑿樣或蟲蝕樣，大部分的骨皮質(zhì)中斷并伴有椎旁軟組織腫塊的現(xiàn)象，其中23例患者表現(xiàn)是多發(fā)病灶，呈現(xiàn)跳躍狀的分布，對椎體進(jìn)行侵犯并伴有侵犯的附件;14例患者的病灶處在椎體的后部，能看見軟組織的腫塊突入椎管內(nèi)對硬膜囊產(chǎn)生壓迫。25例患者的普通X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)比較明顯的病變，采用CT掃描的時(shí)候則發(fā)現(xiàn)有微小的蟲蝕樣骨被破壞。91.1%的患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)有信號改變，大多數(shù)的病變呈現(xiàn)長T1以及長T2信號，其中侵犯附件椎體并伴有附件的患者9例，其中7例患者椎體T1WI呈現(xiàn)彌漫性的斑點(diǎn)狀或高或低的混合信號，T2WI呈現(xiàn)彌漫性的斑點(diǎn)狀低或等的混合信號，該現(xiàn)象就是諸多文獻(xiàn)中所提到的“鹽和胡椒”征，26例患者的普通X線檢查以及CT掃描都沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常，采取MRI檢查時(shí)出現(xiàn)了椎體異常的信號變化。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤起源于紅骨髓，表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)大量漿細(xì)胞增生，占骨髓腔內(nèi)細(xì)胞總數(shù)15% ～19%。由于其臨床表現(xiàn)的多樣化及起病的隱匿，影像學(xué)檢查顯得尤為重要，其對多發(fā)性骨髓瘤的分期、療效評價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測及預(yù)后估計(jì)起重要作用［2］。

多發(fā)性骨髓瘤的X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括全身多發(fā)的骨質(zhì)疏松、單一骨質(zhì)破壞、多發(fā)溶骨性病變及骨質(zhì)硬化等，其中以溶骨性破壞及骨質(zhì)疏松檢出率最高。大多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)片狀骨密度減低區(qū)及邊界較清晰的蟲蝕樣和穿鑿樣骨破壞。但是除顱骨X線平片檢出比較敏感外，大多數(shù)部位的X線檢查缺乏特異性表現(xiàn)，易導(dǎo)致誤診。因CT具有較高的密度分辨率，且為橫斷成像，能發(fā)現(xiàn)較小的不典型病灶。對檢出不規(guī)則骨及中軸骨的病變明顯優(yōu)于X線，可作為X線平片檢查的補(bǔ)充［3］。作者發(fā)現(xiàn)，患者CT檢查大多表現(xiàn)為多發(fā)性的圓形以及不規(guī)則形狀的破壞，呈現(xiàn)蜂窩狀或是穿鑿樣或蟲蝕樣，大部分的骨皮質(zhì)中斷并伴有椎旁軟組織腫塊的現(xiàn)象，部分為多發(fā)病灶，呈現(xiàn)跳躍狀的分布，對椎體進(jìn)行侵犯并伴有侵犯的附件，甚至有軟組織腫塊突入椎管內(nèi)對硬膜囊產(chǎn)生壓迫。MRI檢查示:多數(shù)呈現(xiàn)長T1、長T2信號，少數(shù)椎體T1WI呈現(xiàn)彌漫性的斑點(diǎn)狀或高或低的混合信號，T2WI呈現(xiàn)彌漫性的斑點(diǎn)狀低或等的混合信號。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者的影像學(xué)主要表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞或多發(fā)穿鑿狀及廣泛的骨質(zhì)疏松。CT、MRI技術(shù)的檢出率優(yōu)于X線檢查。

［1］International Myeloma Working Group.Criteria for the classification of monoclonal gammopathies，multiple myeloma and related disorders:a report of the International Myeloma Working Group［J］.Br J Haematol，2003 ，21(5):749 －757.

［2］陳任政，張剛，成官迅，等.多發(fā)性骨髓瘤的臨床與影像診斷［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(4):811 －813.

［3］Mahnken AH，Wildberger JE，Gehbauer G，et al.Multidetector CT of the spine in multiple myeloma:comparison with MR imaging and radiography［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178(6):1429－1436.