高喜紅

(甘肅省婦幼保健院生殖中心，蘭州 730050)

輸卵管積水特別是B型超聲可見的嚴重輸卵管積水影響體外受精-胚胎移植結局已得到多數(shù)學者的認可，輔助生殖技術助孕前腹腔鏡下輸卵管結扎離斷可提高妊娠率，但部分患者對生育前輸卵管結扎不能接受，故我中心嘗試對冷凍胚胎移植前輸卵管積水進行反復穿刺，根據(jù)積水細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結果進行抗炎治療，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年在我中心行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)助孕的輸卵管積水患者37例，新鮮周期移植未孕，行冷凍胚胎移植，平均年齡(30+5.2)歲，原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕20例。子宮輸卵管造影(HSG)及超聲顯示為輸卵管積水。所有患者月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，激素水平正常。無子宮內(nèi)膜異位癥，無子宮畸形。冷凍胚胎解凍后至少有一個優(yōu)質胚胎可供移植。

1.2 治療方法 于月經(jīng)周期第10天行陰道B型超聲引導下輸卵管積水穿刺，并將穿刺液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果抗炎治療。排卵后第1日，一般為月經(jīng)周期的第14～18天再次進行穿刺，于移植當日若B型超聲檢查見積水則穿刺后移植胚胎，解凍胚胎及黃體支持按本中心常規(guī)進行。

1.3 療效觀察 胚胎移植后16 d驗尿HCG，若陽性查血HCG確定生化妊娠。移植后35 d B型超聲檢查，見妊娠囊則確認臨床妊娠。

2 結果

37例患者有36例積水穿刺液培養(yǎng)有細菌生長，行敏感抗生素治療，37例移植后17例臨床妊娠，2例生化妊娠(血HCG下降，B超檢查未見妊娠囊)，1例孕2月胚胎停育，無宮外孕發(fā)生，臨床妊娠率45.95%(17/37)。

3 討論

輸卵管不孕是 IVF-ET最常見的適應證，占50%左右，1991年Lejeune首先報道輸卵管積水可降低胚胎的種植率，進一步研究表明，在輸卵管積水患者中，只有超聲觀察到的積水患者才引起IVF的種植率和妊娠率下降，提示嚴重的輸卵管積水可影響IVF治療結局［1］。輸卵管積水多為炎癥所致，目前多數(shù)研究認為輸卵管積水對IVF結局的負面影響與以下機制有關，包括機械沖刷、胚胎毒性、影響子宮內(nèi)膜容受性［2］、影響子宮內(nèi)膜下血流［3-4］、引起子宮內(nèi)膜炎癥反應［5］等。

輸卵管積水易復發(fā)，故本中心采取多次穿刺抽吸法，并在第一次抽吸時行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗針對性進行抗炎治療，取得良好的臨床療效，達到與腹腔鏡下輸卵管結扎離斷相近的妊娠率，值得臨床推廣應用。

［1］范小斌，曹引麗.輸卵管積水的處理方式與IVF妊娠結局［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，27(2):91.

［2］Savaris R F，Giudice L C.The influence of hydrosalpinx on markers of endometrial receptivity［J］.Semin Reprod Med，2007，25(6):476-482.

［3］吳洪波，譚曉楣，李柳銘，等.IVF-ET中輸卵管積水對子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流的影響［J］.生殖與避孕，2009，29(6):55-58.

［4］莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:170.

［5］Jastrow N，Chardonnens D，Araman M，et al.Effect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metalloproteinases［J］.Fertil Steril，2002，77(3):588-594.