張 瑜，陳百芳

(甘肅省婦幼保健院新生兒救護(hù)中心，蘭州 730050)

輸血是臨床常用的治療手段之一，成分血因療效好、不良反應(yīng)少、節(jié)約血液資源等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣［1-2］。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行者，對安全輸血起著重要的把關(guān)作用［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道，床邊核對環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%［4］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，患病新生兒是病人輸血量最大的群體之一。有研究表明，輸血在新生兒治療中的應(yīng)用不低于其他年齡段，甚至更高。因此，在患兒輸血過程中如何做好輸血核對顯得尤為重要。我中心自2009年將輸血核對表應(yīng)用于輸血過程中，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 輸血核對表的制作

“輸血核對記錄單”為表格形式，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，參照臨床路徑管理理念，按照臨床輸血工作流程，分解操作步驟，按操作順序完成表格內(nèi)容。

2 使用方法

2.1 輸血時(shí) 患兒需要輸血時(shí)由主管醫(yī)師打印輸血核對記錄單，攜病歷、輸血申請單、輸血核對記錄單，完成與血庫工作人員共同核對，包括:輸血登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無誤后簽名并登記取血時(shí)間，以備查驗(yàn)。

2.2 輸血前 由主班護(hù)士處理電子醫(yī)囑，與責(zé)任護(hù)士完成醫(yī)囑核對并打勾。由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長在治療室共同完成輸血前核對內(nèi)容，包括患兒病歷資料信息、輸血知情同意書，確認(rèn)血型，準(zhǔn)確無誤后攜帶輸血袋、病歷資料、“輸血核對記錄單”至患兒床旁，再次與患兒手腕帶核對無誤后方可執(zhí)行并簽名。護(hù)士按照表格內(nèi)容逐項(xiàng)操作并在項(xiàng)目后的方框內(nèi)打勾表示完成。操作結(jié)束后按照順序再次檢查，核對所有項(xiàng)目的完成情況，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單入病歷存檔，至患兒出院后取出，并保留3年。

2.3 輸血后 將血袋、輸血器用雙層黃色袋包好，并用紅色記號筆注明床號、姓名、日期、時(shí)間，血袋冰箱內(nèi)保存保存24 h后棄去，以備核查。建立輸血登記本，將患者的基本信息、血液輸入時(shí)間、血型、血液種類、血量、輸血結(jié)束的時(shí)間、有無輸血反應(yīng)及患者狀況均詳細(xì)記錄，時(shí)間精確到分鐘，實(shí)行雙人雙簽名，由責(zé)任組長與責(zé)任護(hù)士共同完成，同時(shí)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)認(rèn)真記錄以上情況及在輸血過程中對患者的監(jiān)測情況。

3 討論

輸血安全事關(guān)治療成敗涉及患者生命安全。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和規(guī)范化操作是避免發(fā)生輸血事故，保證輸血安全的關(guān)鍵。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，遵循臨床路徑管理理念，按照輸血程序制作“輸血核對記錄單”。使護(hù)理人員在輸血時(shí)有完善、簡潔、易懂的護(hù)理操作指引，使輸血相關(guān)操作的質(zhì)量和完整性上保持一致，減少護(hù)士輸血操作的隨意性、盲目性，避免了因護(hù)理人員的流動或素質(zhì)不同而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，提高了輸血的安全性。影響輸血護(hù)理質(zhì)量的因素包括［5］:患者的心理影響因素、緊急情況下用血查對不全、血液領(lǐng)取及輸血前的儲存不當(dāng)、靜脈通道選擇不當(dāng)、對輸血患者的監(jiān)護(hù)重視不夠、靜脈輸血不暢等原因。“輸血核對記錄單”在制作過程中注意優(yōu)化、完善輸血流程，注重細(xì)節(jié)，突顯“以人為本”的理念及專業(yè)化責(zé)任意識，規(guī)范了臨床輸血技術(shù)護(hù)理操作流程，使輸血更科學(xué)、合理和有效。減少或杜絕了因臨床護(hù)士操作不當(dāng)引起的不良后果或輸注無效，保障了輸血安全。

總之，輸血核對單的應(yīng)用規(guī)范了臨床輸血操作流程，為護(hù)理人員在執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)提供了依據(jù)，從一定程度上杜絕輸血差錯(cuò)的發(fā)生，提高了輸血的安全性，值得同行借鑒。

［1］安萬新.合理用血保證輸血安全［J］.中國輸血雜志，2008，21(5):329-331.

［2］陳孝平，主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:82.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.臨床輸血須知［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，1999:7-63.

［4］李麗英，李 琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(3):244-245.

［5］丁 亞，趙 敏.外科影響輸血護(hù)理質(zhì)量因素分析及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(2):329-330.