周映伽，黃 杰，沈紅梅

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究中心，云南昆明650118)

放射性口腔炎亦稱放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反應(yīng)，是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷，屬于頭頸部放療的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為46.0%～78.1%［1－2］。在鼻咽部惡性淋巴瘤、鼻咽癌、口腔腫瘤等放療過程中，常會(huì)出現(xiàn)放射性損傷。由于黏膜上皮細(xì)胞對放射線比較敏感，所以放射性口腔炎是放療過程中常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者放療中斷乃至治療失敗的原因。近年來，很多學(xué)者對放射性口腔炎的預(yù)防及治療進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬火毒之邪，最易傷津耗氣，放射線直接照射口腔所致?lián)p傷乃火熱毒邪燔灼肌膚，屬“口糜”范疇，最基本的病理變化是氣陰兩虛，常見的證型有熱毒熾盛、陰虛火旺、氣陰兩虛、脾虛濕熱、氣滯血瘀及氣虛血瘀等［3］。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足是所有放射性口腔炎發(fā)病的根本原因，而以脾肺腎氣虛及肺胃肝腎陰虛為主?！盎稹?熱)貫穿放射性口腔炎始終，無論是實(shí)火(火毒或濕熱)還是虛火(陰虛火旺)，在每例患者身上都或多或少存在，而且以虛火占主導(dǎo)地位，血瘀也是放射性口腔炎的重要發(fā)病機(jī)制。虛、火、瘀互為因果，常常同時(shí)存在，形成惡性循環(huán)且貫穿始終。

1.2 西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制 目前對于急性放射性口腔炎的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，照射引起的口腔黏膜細(xì)胞數(shù)的減少可能是急性放射性口腔炎的病理學(xué)基礎(chǔ)，但這種細(xì)胞數(shù)的改變并不易被臨床發(fā)現(xiàn)，臨床常見的往往是急性滲出性炎癥的組織學(xué)改變，這與諸多因素有關(guān)，如照射的方式和劑量、自身抵抗力、口腔疾病及衛(wèi)生狀況、放療導(dǎo)致的唾液分泌減少、口腔自潔作用消失、放療導(dǎo)致的自身免疫力下降、化療藥物對增生活躍黏膜細(xì)胞的損傷和造血系統(tǒng)及免疫功能抑制、使用抗生素造成的口腔菌群失調(diào)等［4］。由此看來，急性放射性口腔炎可能是口腔正常黏膜在放射線的照射下多種因素共同作用的結(jié)果。

2 預(yù)防和治療

2.1 中醫(yī)治法 中醫(yī)藥治療放射性口腔炎多采用辨病與辨證相結(jié)合，以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、涼血活血或補(bǔ)氣健脾為治法。從中醫(yī)觀點(diǎn)解釋，電離輻射是一種“熱性”殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼津，進(jìn)而發(fā)展成陰虛證候。熱與癌毒互搏，而致毒熱互蘊(yùn)，因此陰虛與熱毒是放療(特別是頭頸部)最常見的毒副反應(yīng)。對于放療導(dǎo)致的局部毒副反應(yīng)，以養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主要治療原則，也有報(bào)道認(rèn)為加以活血化瘀可改善微循環(huán)，提高放療的敏感性。但在放療期間，則將清熱解毒、養(yǎng)陰生津法則貫穿治療始終。韓俊慶等［5］用參麥飲水煎劑放療前口服防治300例放射性口腔炎患者獲得良好療效。路軍章等［6］用大黃黃連瀉心湯含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者獲良好療效。譚志強(qiáng)等［7］用甘露飲為基本方加減防治50例放射性口腔炎患者療效確切。楊水秀等［8］研究發(fā)現(xiàn)馬鞭草合劑能有效減輕放射性口腔炎的口腔黏膜反應(yīng)程度。王毓敏等［9］運(yùn)用滋陰清熱合劑治療50例放射性口腔炎患者獲良好臨床療效。

2.2 西醫(yī)治法 目前，西醫(yī)對急性放射性口腔黏膜炎的預(yù)防和治療亦無特效藥物，多采用大劑量維生素、高蛋白營養(yǎng)和補(bǔ)液、抗炎等治療，并同時(shí)給于口腔清潔、利多卡因局部麻醉、西瓜霜局部噴涂或維斯克局部噴霧等，但療效多不令人滿意。馮崇錦等［10］應(yīng)用重組人表皮生長因子噴于受照射區(qū)口腔黏膜表面，可有效推遲急性放射性口腔炎的發(fā)生時(shí)間，但未能防止其發(fā)生。何依群等［11］應(yīng)用康復(fù)新液漱口或口服治療能消腫止痛，迅速修復(fù)黏膜損傷。徐鷺英等［12］發(fā)現(xiàn)，用超氧化物歧化酶外貼治療放射性口腔炎可減輕損傷。李平［13］發(fā)現(xiàn)，用GPD混合液(由慶大霉素、普魯卡因、地塞米松、生理鹽水配制而成)含漱能明顯減輕放射性口腔炎的發(fā)生率。黃朝斌等［14］發(fā)現(xiàn)，重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子對急性放射性口腔炎有較好療效。

放射性口腔炎直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存期，因此，尋求安全有效的藥物預(yù)防或治療放射性口腔炎一直是醫(yī)生及患者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

［1］Vera-Llonch M，Oster G，Hagiwara M，et al.Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma［J］.Cancer，2006，106(2):329 －336.

［2］房彤.頭頸腫瘤病人急性放射性皮膚和口腔粘膜損傷的調(diào)查分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1998，18(5):350 －351.

［3］張代釗.中西結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:71.

［4］張新良，王曉萍.急性放射性口腔粘膜炎的診斷與治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(4):312 －313.

［5］韓俊慶，俞新爽，丁曉，等.中藥預(yù)防性治療急性放射性口腔黏膜炎的臨床研究［J］.中國癌癥雜志，2008，18(4):294 －297.

［6］路軍章，楊明會(huì)，崔書祥，等.大黃黃連瀉心湯含漱防治放射性口腔粘膜炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13(7):438－439.

［7］譚志強(qiáng)，黃智芬，鄭獻(xiàn)敏.甘露飲防治放射性口腔炎的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，24(3):15.

［8］楊水秀，甘曉英，蘭脆霞，等.馬鞭草合劑防治放射性口腔炎的效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2007，5(6):12 －14.

［9］王毓敏，謝廣茹.滋陰清熱合劑治療放射性口腔炎療效觀察［J］.天津中醫(yī)，1999，16(1):12 －13.

［10］馮崇錦，郭俊兵，陳勇.rhEGF防治急性放射性口腔炎的臨床療效觀察［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26(1):48 －49.

［11］何依群，王少龍，姜鶴群，等.康復(fù)新液治療頭頸部腫瘤放療后口腔黏膜損傷 36例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(11):1039.

［12］徐鷺英，謝云青，宋墨琴，等.SOD藥膜預(yù)防治療急性放射性口腔炎的臨床觀察［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23(4):273－275.

［13］李平.鼻咽癌放射治療致口腔炎治療方法探討［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(2):40 －41.

［14］黃朝斌，張春.重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療急性放射性口腔炎的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2006，18(6):81 －82.