屈 強(qiáng)

(鄧州市第一人民醫(yī)院，河南南陽474150)

表柔比星與阿霉素均屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，且已被證實具有較好的治療效果。阿霉素的心臟毒性等毒副反應(yīng)較重，近年來已較少應(yīng)用，但是表柔比星作為新一代的替代型蒽環(huán)類藥物，雖然毒副反應(yīng)有了明顯降低，但心臟毒性的發(fā)生率依然較高［1］。作者收集本院收治的采用含表柔比星方案化療的惡性腫瘤患者的資料，分析其化療前后心電圖的變化，以期為臨床上表柔比星應(yīng)用過程中心臟毒性監(jiān)測提供一定的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月我院收治的經(jīng)病理學(xué)證實的惡性腫瘤患者81例，男性35例，女性46例;年齡27～73歲，中位年齡55歲;乳腺癌35例，食管癌25例，肺癌21例。所有患者KPS評分＞60分，無化療禁忌證，且化療前心電圖、心肌酶及超聲心動圖檢查結(jié)果均正常。

1.2 化療方案 81例患者均接受含表柔比星方案化療，表柔比星用法用量:表柔比星50～70 mg·m2，加入100～250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，根據(jù)患者的具體情況d1或 d1，8給藥，21～28 d為1周期，連用4～6周期。

1.3 觀察指標(biāo) 本觀察所有患者化療前后均接受心電圖檢查，分析化療前后心電圖變化情況，心電圖異常主要包括竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏、心房顫動、ST-T段改變、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長及肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓等。

2 結(jié)果

全組81例患者接受含表柔比星方案化療前，心電圖均正常。化療后，46例患者出現(xiàn)了心電圖異常，其中竇性心動過速9例，竇性心動過緩8例，室性早搏8例，心房顫動5例，ST-T段改變12例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，QT間期延長1例，肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓1例。

3 討論

表柔比星屬于新型人工半合成的蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，活性很強(qiáng)，單用或與其他化療藥物聯(lián)用對淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及卵巢癌、食管癌、胃癌等實體瘤，均具有較好的療效［2］。由于表柔比星的結(jié)構(gòu)與阿霉素有一定區(qū)別，即氨基糖部位的一個順式羥基變?yōu)榱朔词搅u基，所以表柔比星的心臟毒性較阿霉素輕，但心臟毒性仍有一定的發(fā)生率，可導(dǎo)致心肌損傷，心電圖改變、心肌酶變化，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心力衰竭而死亡［3－4］。研究［5－6］表明，表柔比星與其他蒽環(huán)類抗腫瘤藥物一樣，主要通過自由基損傷、鈣超載、核酸和蛋白質(zhì)合成障礙以及能量代謝障礙等途徑產(chǎn)生心臟毒性。表柔比星的心臟毒性主要類型為心包炎、心力衰竭及心律失常等，常見的心律失常又可分為包括竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏、心房顫動、ST-T段改變、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長及肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓等，均可根據(jù)心電圖的變化進(jìn)行診斷。

本觀察結(jié)果顯示，全組81例患者接受含表柔比星方案化療前，心電圖均正常。化療后，46例患者出現(xiàn)了心電圖異常，其中竇性心動過速9例，竇性心動過緩8例，室性早搏8例，心房顫動5例，ST-T段改變12例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，QT間期延長1例，肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓1例。這些結(jié)果可提示表柔比星化療前后患者心電圖的變化可以用于其心臟毒性的監(jiān)測，根據(jù)心電圖提示的病情輕重，可以評價表柔比星的心臟毒性的輕重，從而指導(dǎo)表柔比星的用法用量等?？傊S著蒽環(huán)類抗腫瘤藥物逐漸在臨床上的廣泛應(yīng)用，其心臟毒性的診治也受到了重視。心電圖檢查具有快捷、無創(chuàng)、費(fèi)用少等優(yōu)點，用于化療藥物的心臟毒性監(jiān)測值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］莊艷，劉先領(lǐng).蒽環(huán)類藥物心臟毒性及其預(yù)防措施［J］.腫瘤藥學(xué)，2011，1(4):322 －326.

［2］林文輝，林雪華，謝彬.注射用磷酸肌酸鈉對阿霉素心臟毒性的保護(hù)作用［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(1):58 －59.

［3］周宇紅.蒽環(huán)類藥物的心臟毒性及預(yù)防［J］.上海醫(yī)藥，2010，31(11):484－486.

［4］馬紅梅，涂傳清.蒽環(huán)類藥物心臟毒性機(jī)制及其監(jiān)測進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(8):1195 －1197.

［5］王銀謙，張向陽.常用化療藥物的心肌毒性［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34(9):1037 －1040.

［6］楊志軍，陳磊.乳腺癌化療前后心電圖對比分析［J］.實用心電學(xué)雜志，2010，19(4):294.