趙福軍

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南安陽455000)

約有25.0%～40.0%的顱外惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中肺癌所占比例達(dá)64.0%［1］。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)74.1% ～77.6%為多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移［2-3］。目前，全腦放療已成為治療腦轉(zhuǎn)移癌患者的常規(guī)方法，放療不僅能改善腦轉(zhuǎn)移癌患者的中位生存期，而且可提高患者的生活質(zhì)量。但放療分割方式尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)，作者針對(duì)這一問題回顧性分析了98例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2005年2月至2010年12月本院收治的98例腦轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對(duì)象，其中男性63例，女性35例;發(fā)病年齡35～77歲，平均年齡56歲;原發(fā)病灶:肺癌56例，乳腺癌16例，結(jié)直腸癌9例，食管癌8例，肝癌3例，卵巢癌6例;原發(fā)灶病理類型:小細(xì)胞癌24例，鱗狀細(xì)胞癌32例，腺癌23例，浸潤性導(dǎo)管癌16例，肝細(xì)胞癌3例。所有入組患者原發(fā)灶均經(jīng)病理證實(shí)，增強(qiáng)MRI確診為腦轉(zhuǎn)移癌，其中70例患者同時(shí)伴有其他部位轉(zhuǎn)移，包括骨轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移癌患者的常見臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙，部分患者伴有惡心、嘔吐、言語不清、視物模糊、癲癇發(fā)作等。全組有6例患者為復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癌，無明顯癥狀及體征。

1.2 治療方法 98例姑息性治療的腦轉(zhuǎn)移癌患者分為3組，均采用6 MV-X線照射，每天1次，每周5次。照射時(shí)，患者仰臥位，熱塑膜頭部固定，X線模擬定位機(jī)定位，設(shè)左右水平野對(duì)穿照射，下界為顱底，上界及前后界為顱骨外1 cm。治療中給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)20%甘露醇125 mL加地塞米松5 mg間隔12 h快速靜脈滴注，以及止吐、抗癲癇等處理，一般狀況差者加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。分割方式A組45例:DT 40 Gy/20次/4周;B組20例:DT 30 Gy/15次/3周;C組23例:DT 30 Gy/10次/2周。

1.3 觀察指標(biāo) 放療前及放療結(jié)束1、3、6個(gè)月行腦部增強(qiáng)MRI檢查，觀察病灶大小、數(shù)目、水腫范圍及放療毒副反應(yīng)。記錄患者臨床癥狀、體征變化，并根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)估，具體分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(NC)、病情進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算總有效率。生存期從腦轉(zhuǎn)移癌確診之日開始計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組、B組、C組的總有效率分別為97.8%、95.0%、95.7%(P＞0.05)。全組患者的中位生存期為11.0個(gè)月，6個(gè)月生存率為88.8%，1 a生存率為32.7%，2 a生存率為9.2%。A組、B組、C組的中位生存期分別為11.5、11.0、10.8個(gè)月;1 a生存率分別為40.0%、30.0%、34.8%(P＞0.05);2 a生存率分別為11.1%、10.0%、8.7%(P＞0.05)。全組無治療相關(guān)死亡。

2.2 生存質(zhì)量 3組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯改善，治療后KPS評(píng)分提高10分以上者A組、B組、C組分別占91.1%、90.0%、95.7%(P＞0.05)。

2.3 毒副反應(yīng) 腦轉(zhuǎn)移癌放療的主要毒副反應(yīng)為短期內(nèi)腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高，經(jīng)脫水利尿治療后，癥狀很快緩解或消失，不影響治療的順利進(jìn)行。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移癌是顱外惡性腫瘤累及腦實(shí)質(zhì)、腦脊膜、腦神經(jīng)及顱內(nèi)血管的轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移方式通常為腫瘤細(xì)胞隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，最常見的原發(fā)腫瘤為肺部原發(fā)或繼發(fā)腫瘤;其次是通過椎靜脈進(jìn)入脊髓和顱內(nèi)。轉(zhuǎn)移部位常見于灰白質(zhì)交界處，這可能是因?yàn)榇颂幯馨l(fā)生變窄變細(xì)，腫瘤細(xì)胞易于停留所致［1］。腦轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的占46.0%，包括顱內(nèi)高壓及局部癥狀(其中頭痛多見并常為首發(fā)癥狀，占50.0%，局部神經(jīng)異常60.0%，高級(jí)智力功能普遍損害70.0%)［2］。惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，若不經(jīng)任何治療，其自然生存期不超過3個(gè)月［3］。腦轉(zhuǎn)移癌的治療方法包括激素、全腦放療、手術(shù)切除、化療等。近年來，隨著放療技術(shù)的提高，全腦放療已成為腦轉(zhuǎn)移癌患者的常規(guī)治療方法。全腦放療不僅能改善腦轉(zhuǎn)移癌患者的中位生存期，由單純對(duì)癥處理的1～2個(gè)月提高到4～6個(gè)月，而且還可改善患者的生活質(zhì)量［1］。大量研究［4-20］表明，包括全腦放療聯(lián)合化療、外科手術(shù)與全腦放療聯(lián)合化療及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合全腦放療在內(nèi)的多種方案對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌的治療均有一定療效，同時(shí)還認(rèn)為對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)積極給予手術(shù)治療，并輔以放療、化療、中西醫(yī)結(jié)合治療等綜合治療，從而有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。上述多項(xiàng)研究中，全腦放療均占有重要地位，然而全腦放療的分割方式及劑量卻無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示，3種分割方式全腦放療的總有效率、生存率、生活質(zhì)量及毒副反應(yīng)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道相符［9-15］。因此，作者認(rèn)為在相近的療效及毒副反應(yīng)的情況下，全腦放療DT 30 Gy/10次/2周的分割方式較其他2種方案更具有經(jīng)濟(jì)、快捷、節(jié)約醫(yī)療資源優(yōu)勢，在設(shè)備和技術(shù)條件受限的醫(yī)療單位，仍不失為一種可行的治療方法。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和放療技術(shù)的改進(jìn)，立體定向放療在腦轉(zhuǎn)移癌的治療中得到了廣泛應(yīng)用。文獻(xiàn)［1］報(bào)道，全腦放療加立體定向放療局部補(bǔ)量顯示了一定的治療益處，不僅提高了局部控制率，而且可改善單發(fā)或少數(shù)轉(zhuǎn)移者的生存率。對(duì)單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，也可進(jìn)行手術(shù)，而后加全腦放療。張鳳祥等［21］研究46例肺癌腦轉(zhuǎn)移的放療后發(fā)現(xiàn)，來源于小細(xì)胞的腦轉(zhuǎn)移癌應(yīng)全腦放療后給予立體定向放療，來源于非小細(xì)胞者則不必加全腦放療。因該組病例較少，且為回顧性分析，針對(duì)不同病理來源的腦轉(zhuǎn)移癌全腦放療與立體定向放療結(jié)合方式有待進(jìn)一步探討。

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