何勤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

我科接收的療養(yǎng)員均是60歲以上的老年人，高血壓病的患病率大約占80%。療養(yǎng)院雖然沒(méi)有醫(yī)院里先進(jìn)的設(shè)備，但我們有療養(yǎng)院的管理優(yōu)勢(shì)。首先，前來(lái)療養(yǎng)的高血壓患者絕大多數(shù)病情相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的靶器官損害，通過(guò)有效管理，可起到很好的預(yù)防效果；其次，按規(guī)定每批療養(yǎng)員療養(yǎng)期為15 d，出入院時(shí)間統(tǒng)一，有充分、統(tǒng)一的時(shí)間進(jìn)行高血壓病整體管理；最后，前來(lái)療養(yǎng)的首長(zhǎng)文化層次相對(duì)較高，部分療養(yǎng)員有一定的保健知識(shí)基礎(chǔ)，有較好的理解和溝通能力?，F(xiàn)將我院對(duì)高血壓病患者的管理方法報(bào)告如下。

1 實(shí)施個(gè)體化的高血壓病健康教育

1.1 首先明確高血壓病健康教育目的 以建立良好的生活方式，降壓達(dá)標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度降低高血壓的危害為主要目的。因?yàn)楦哐獕菏且环N“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，有利于預(yù)防和控制高血壓[1]，所以建立良好的生活方式是高血壓病防治的基石。而很多高血壓病患者只對(duì)“藥物處方”感興趣，對(duì)“保健處方”沒(méi)有引起重視。同時(shí)還應(yīng)讓高血壓病患者知道，高血壓病不是單純的血壓增高，而是會(huì)最終影響到心、腦、腎等重要臟器的一種“心血管綜合征”[1]。我們的健康教育就是圍繞著這兩個(gè)中心進(jìn)行的。

1.2 高血壓病健康教育內(nèi)容 高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)[1]，內(nèi)容包括高血壓病的危害；不良生活方式與高血壓病的關(guān)系，如何保持良好的生活方式；個(gè)體化的高血壓病運(yùn)動(dòng)和飲食處方；如何在家中進(jìn)行自我血壓管理，包括血壓計(jì)的正確使用、高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)、如何自測(cè)血壓、自測(cè)血壓的益處；何為正確的降壓幅度與速度；不同并發(fā)癥的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、合理用藥常識(shí)等等許多高血壓病患者想迫切了解、容易忽視或容易出現(xiàn)模糊或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的內(nèi)容。

1.3 高血壓病健康教育的實(shí)施

1.3.1 因人施教、按需施教 要把每位患者看成是有特質(zhì)的社會(huì)人，而不僅僅是高血壓病患者。根據(jù)每位患者的人文背景、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、性格和心理特征、理解能力以及對(duì)保健知識(shí)的掌握程度、需求的迫切性以及疾病狀況等等在查房中不斷進(jìn)行針對(duì)性的“一對(duì)一”知識(shí)宣教。

1.3.2 語(yǔ)言盡量做到生動(dòng)、通俗易懂 例如為了讓高血壓病患者在看到病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)不能掉以輕心，要告訴他們患了高血壓不必過(guò)分擔(dān)心，但是要當(dāng)心。

1.3.3 注意心理支持 與患者站在一起，對(duì)他們表達(dá)出充分的尊重、理解和真誠(chéng)的關(guān)懷，讓其感到有醫(yī)務(wù)人員與他們一起面對(duì)疾病，而不是孤軍奮戰(zhàn)，增強(qiáng)他們的積極參與意識(shí)。

1.3.4 健康教育力求形式多樣 我們將查房中的“一對(duì)一”個(gè)性化健康教育與規(guī)范化的健康教育宣傳冊(cè)、集中健康宣教、有獎(jiǎng)游戲競(jìng)答、座談?dòng)懻摰榷喾N健康教育形式相結(jié)合。

2 加強(qiáng)療養(yǎng)期間的血壓監(jiān)測(cè)

2.1 入院時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè) 患高血壓病的療養(yǎng)員入院當(dāng)天，由于旅途疲勞、水土不服等因素，血壓往往會(huì)升高一些，針對(duì)于這種情況，我們不急于調(diào)整用藥，而是問(wèn)清病史，了解他們既往血壓情況后，如果略有升高，無(wú)明顯不適，我們讓他們及時(shí)休息。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，入院1～2 d后根據(jù)血壓情況再做處理。

2.2 規(guī)范入院后血壓監(jiān)測(cè)制度 維持平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)的血壓是高血壓病管理的“硬道理”。“清晨高血壓”與心血管事件的發(fā)生關(guān)系更為密切[2]。而在我們接觸的老年高血壓患者中，不少因懼怕降壓藥物的副作用，把藥物放在早飯后服用。所以，我們規(guī)定患高血壓病的療養(yǎng)員入院后每天最少測(cè)兩次血壓，時(shí)間是08：00和20：00。對(duì)于晚間血壓偏高的，增加測(cè)壓時(shí)間點(diǎn)：16：00至18：00。通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，有利于發(fā)現(xiàn)和控制“清晨高血壓”以及觀察長(zhǎng)效降壓藥物的有效性。在高血壓的管理中，我們發(fā)現(xiàn)了不少“清晨高血壓”，對(duì)新發(fā)現(xiàn)有“清晨高血壓”，但長(zhǎng)期一直習(xí)慣于早飯后服降壓藥的高血壓病患者，一律改為晨起服藥。同時(shí)通過(guò)健康教育，使他們了解“清晨高血壓”的危害和保持血壓平穩(wěn)的重要性，最后患者均欣然接受晨起服藥。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)了不少“午后高血壓”。我們根據(jù)病情及時(shí)改用藥效維持時(shí)間更長(zhǎng)的降壓藥物，或者在中午或下午增加一次降壓藥的應(yīng)用，使入院的高血壓病患者血壓平穩(wěn)，達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。

3 制定個(gè)體化的出院指導(dǎo)

我們根據(jù)高血壓病患者的年齡、性別、性格、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、保健意識(shí)和能力、合并疾病、入院后體檢情況、療養(yǎng)期間血壓控制情況以及居住地的地理、氣候條件等等，制定合理的個(gè)體化健康指導(dǎo)方案。內(nèi)容包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓自我監(jiān)測(cè)、高血壓急癥自我判斷和自救、定期體檢的檢查項(xiàng)目，血壓、血糖、血脂控制目標(biāo)等等。把我們對(duì)高血壓病的管理由療養(yǎng)院內(nèi)延伸到家庭，真正達(dá)到高血壓病健康管理的目的。

4 建立檔案，分檔監(jiān)測(cè)，定期電話隨訪

對(duì)入院療養(yǎng)的高血壓患者作專項(xiàng)登記建檔，根據(jù)血壓水平分檔監(jiān)測(cè)。血壓＜160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者，6個(gè)月電話隨訪一次；血壓≥160/90 mmHg者，1～3個(gè)月隨訪一次。定期電話隨訪中，重點(diǎn)對(duì)他們的非藥物治療方面做出指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)藥物治療情況做部分指導(dǎo)，因藥物的調(diào)整一般需要臨床醫(yī)生的全面體檢后做出。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓病防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：587.

[2]胥勇斌，胡蓉.清晨高血壓對(duì)靶器官影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20)：2630-2632.