劉海波 陳小慧

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 江蘇 連云港 222007）

大腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中排第2位。50%～60%的直腸癌患者需做結(jié)腸造口術(shù)，即將排便出口移至腹部，給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疾病是壓力的來(lái)源，當(dāng)疾病被當(dāng)成是一種威脅令人不愉快，或者勢(shì)不可擋的時(shí)候，它將變成一種應(yīng)激源，需要?jiǎng)訂T策略幫助病人去適應(yīng)和應(yīng)對(duì)[1]。Marquis的研究[2]表明，患者能得到及時(shí)有效的造口專(zhuān)科護(hù)理以及與ET有良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量有重要作用。在我國(guó)，盡管社區(qū)護(hù)理還沒(méi)有完全發(fā)展起來(lái)，但是對(duì)造口的護(hù)理日漸加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了從從院內(nèi)到院外的轉(zhuǎn)變。本文通過(guò)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量從醫(yī)院內(nèi)到醫(yī)院外轉(zhuǎn)變的護(hù)理進(jìn)行綜述，為今后的進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。

1 護(hù)理由出院前護(hù)理轉(zhuǎn)向出院后的延伸護(hù)理

Duchesne[3]認(rèn)為出院后通過(guò)電話、造口門(mén)診、舉辦造口聯(lián)誼會(huì)等方式進(jìn)行隨訪，經(jīng)多因素分析顯示，其對(duì)于造口康復(fù)治療的加入可以降低造口并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)對(duì)院外延伸護(hù)理的研究如下：

1.1 隨訪 覃惠英[4]對(duì)出院1個(gè)月內(nèi)的結(jié)腸造口患者進(jìn)行健康教育，由有資格認(rèn)證的ET以定期家訪和電話訪問(wèn)的形式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，每周1次，每次30～60分鐘，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，取得了較好的效果，認(rèn)為由ET提供家庭護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)了軀體功能和認(rèn)知功能的康復(fù)；提高了患者的自理能力，減輕了患者因使用造口產(chǎn)品引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能有效提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

1.2 造口門(mén)診 在歐美許多國(guó)家已經(jīng)設(shè)立門(mén)診，并有ET這個(gè)職業(yè)，使患者出院后的復(fù)查、健康咨詢、教育都能有針對(duì)性解決。患者出院后由社區(qū)護(hù)士對(duì)造口者進(jìn)行隨訪和護(hù)理，患者生活質(zhì)量提高的較快。有研究報(bào)道，82.7%的腸造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)于術(shù)后一年內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)造口患者的身心康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重影響。因此，出院后對(duì)造口患者進(jìn)行造口復(fù)診對(duì)預(yù)防及治療造口并發(fā)癥非常重要[5]。1985年，香港第1所醫(yī)院外造口護(hù)理診所成立。目前，在上海、廣州、北京等城市設(shè)有造口門(mén)診，對(duì)永久性腸造口的患者提供全面的幫助。1.3 造口聯(lián)誼會(huì) 費(fèi)淑偉等[6]對(duì)結(jié)腸造口患者定期組織造口聯(lián)誼會(huì)，會(huì)上由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口知識(shí)講座，專(zhuān)科護(hù)士介紹造口產(chǎn)品和傳授造口護(hù)理技術(shù)如怎樣更換造口袋、護(hù)理造口周?chē)つw等。安排造口時(shí)間較長(zhǎng)者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)?；颊咧g相互交流，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢和體檢。使患者并發(fā)癥減少，幫助造口者重新建立自信心。

1.4 院外健康教育 賴俊莉等[7]對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者從術(shù)后1個(gè)月起針對(duì)生活質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行院外健康教育，采取口頭宣教、操作示范以及提供宣教資料等方式，病人術(shù)后生活質(zhì)量提高顯著。吳玲等[8]的研究顯示，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)對(duì)患者的疾病認(rèn)識(shí)會(huì)已經(jīng)產(chǎn)生了相對(duì)穩(wěn)定的作用，提示醫(yī)護(hù)人員須抓緊術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的院外護(hù)理干預(yù)，使病人對(duì)疾病的認(rèn)知盡早產(chǎn)生心理定位，有利于病人的康復(fù)。

2 護(hù)理由術(shù)后護(hù)理轉(zhuǎn)向全程分階段或綜合護(hù)理

2.1 全程分階段護(hù)理干預(yù) 戴曉冬，許勤[9]以O(shè)rem全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)和部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，對(duì)低位直腸癌Miles手術(shù)患者進(jìn)行全程分階段護(hù)理干預(yù)。從術(shù)前造口定位，術(shù)后造口開(kāi)放、佩帶造口袋的指導(dǎo)、出院前的教育到出院后由ET進(jìn)行電話訪問(wèn)和造口護(hù)理門(mén)診，干預(yù)后患者都能正確地選擇造口產(chǎn)品，從生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到正常生活的圓滿狀態(tài)。

2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 任維花[10]對(duì)永久性腸造口患者出院后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，除給予造口術(shù)前定位、心理護(hù)理、造口袋的使用、飲食護(hù)理、重建規(guī)律排便的護(hù)理、加強(qiáng)生活指導(dǎo)等常規(guī)出院指導(dǎo)和定期復(fù)查外，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士以電話訪問(wèn)及上門(mén)家訪的形式進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持6個(gè)月，取得了較好的效果。賀彩霞，邊蕓蕓[11]對(duì)直腸癌Miles手術(shù)后乙狀結(jié)腸造口患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，了解到病人術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量比常規(guī)護(hù)理組好。通過(guò)護(hù)士與患者、家屬共同干預(yù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，加快了患者回歸社會(huì)的能力和角色的功能的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量明顯提高。

3 護(hù)理由醫(yī)院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理

徐芙蓉[12]對(duì)術(shù)后1個(gè)月以上已經(jīng)出院的患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，提高了腸造口患者掌握相關(guān)知識(shí)的水平，有效減少并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的自理能力。陳蘇紅等[13]將造口者資料發(fā)放到所屬社區(qū)，并對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，開(kāi)展互動(dòng)式護(hù)理的專(zhuān)題講座，組織造口聯(lián)誼會(huì)，結(jié)果在反映造口患者生活質(zhì)量的諸項(xiàng)目中，尤以每日護(hù)理造口所需時(shí)間和造口自我護(hù)理能力方面優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥也較少。術(shù)后社區(qū)護(hù)理服務(wù)能較好地滿足造口者的需求，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

目前對(duì)永久性造口患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)的護(hù)理較多，隨著腸造口治療學(xué)校的開(kāi)設(shè)，ET的培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)造口事業(yè)發(fā)展迅速，但在下列方面仍需努力：

4.1 出院后的延續(xù)護(hù)理包括家庭隨訪、造口門(mén)診、造口聯(lián)渲會(huì)等方式，效果已得到肯定，然而由于許多條件的限制未廣泛普及，但將成為今后發(fā)展的趨勢(shì)。

4.2 建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理模式，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的造口知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)造口病人實(shí)施近距離、低消費(fèi)的社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理干預(yù)是今后造口護(hù)理的研究方向。

4.3 ET的培養(yǎng)。雖然我國(guó)已有了自己的造口治療學(xué)校，在全國(guó)多家大型綜合醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了ET造口門(mén)診，但是相對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō),距離龐大的造口患者的護(hù)理需求，ET的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此ET的培養(yǎng)十分迫切。

4.4 由于地域、經(jīng)濟(jì)及教育差距等原因，農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)永久性造口患者術(shù)后得不到較好的護(hù)理，造口產(chǎn)品的供給缺乏使他們術(shù)后生活質(zhì)量較差，應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)予以幫助。

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