徐 平 王林濤

（平度市田莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 平度 266700）

近年來我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高新設(shè)備和檢驗技術(shù)逐步更新，這為醫(yī)學檢驗工作帶來了新的契機，時下的醫(yī)學檢驗工作已成為臨床醫(yī)學中不可或缺的一部分，同時也成為了衡量醫(yī)院整體水平的重要指標，所以醫(yī)療單位要從實際出發(fā)，切實的做好醫(yī)學檢驗流程的質(zhì)量控制，以此提高醫(yī)院的醫(yī)治水平和運轉(zhuǎn)效率。本文從醫(yī)學檢驗流程的質(zhì)量出發(fā)，論述了醫(yī)學檢驗誤差形成的主要因素，并詳細的分析了醫(yī)學檢驗方法的標準化和檢驗流程的質(zhì)量控制措施。

1 醫(yī)學檢驗流程的質(zhì)量

1.1 醫(yī)學檢驗流程質(zhì)量控制的重要性

醫(yī)院在臨床醫(yī)學檢驗中應(yīng)對監(jiān)控內(nèi)容和實驗檢驗項目的具體流程進行有效的控制，首先，應(yīng)確認檢驗流程的可行性，并對不可控的項目進行分析和討論，同時提出相應(yīng)的解決辦法，避免臨床醫(yī)療事故的發(fā)生；其次，對各檢驗室之間檢驗結(jié)果的準確度應(yīng)進行綜合性的分析，因各檢驗室的檢驗內(nèi)容與方法不一致，造成同一病例檢驗結(jié)果的不同，所以要針對各檢驗室的檢驗質(zhì)量進行定期的評價和評測，從實際需要和檢測項目出發(fā)，切實的做好醫(yī)療檢驗的質(zhì)量管理。

1.2 檢驗儀器及試劑的質(zhì)量

醫(yī)學檢驗中儀器和試劑的質(zhì)量也是影響檢驗質(zhì)量的重要因素之一，檢驗人員必須按照檢驗流程的正確操作方法進行檢驗，并在規(guī)定時間內(nèi)對檢驗儀器進行保養(yǎng)和維護，同時對一個檢驗項目的多臺儀器的檢驗結(jié)果進行對比分析，做到檢驗結(jié)果和檢驗報告的一致。在應(yīng)用試劑時應(yīng)確保試劑的功能，切不能使用過期的檢驗試劑，以免造成檢驗結(jié)果的失真。

2 醫(yī)學檢驗過程產(chǎn)生誤差的主要因素

2.1 采集前

醫(yī)學檢驗結(jié)果失真有一半的因素是在采集前形成的，所以應(yīng)對采集前的方法和檢驗載體進行控制。首先在采集前就對采樣人的飲食進行控制，如：檢測前不能飲酒、不能喝茶或咖啡、不能吸煙和吃含糖量較高的食品；其次，檢驗前采樣人不能進行一些其他的治療，其中包括：針灸、化療、磁療、點滴等，這些治療方法都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，同時也不能反應(yīng)出患者真實的身體狀況，這也就是說如果采用了以上方法，對患者的檢測結(jié)果會有很強的遮蔽作用；再次，檢測時患者的心情和身體狀態(tài)都會影響到檢測結(jié)果，如果患者出現(xiàn)緊張激動等情況，會影響到血常規(guī)、血糖、乳糖、激素的檢測結(jié)果，同時大量的身體活動也會影響到肌配、乳酸、尿樣的檢測結(jié)果。

2.2 采集中

標本采集中首先要注意時間，在對血液進行采樣時一般是以進食后的12到16小時為宜，過早會造成血液中的氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類、脂類的偏高，較晚采集會造成血膽紅素的增高等；其次采集部位也會影響到檢驗結(jié)果，這主要是指采集過程中同時輸液的患者，采集部位應(yīng)以側(cè)肢體為主，而不應(yīng)該在同側(cè)靜脈采樣，因為同側(cè)靜脈中的血液被液體所稀釋，所得結(jié)果會不準確；再次，采樣量偏多會導(dǎo)致標本的浪費，偏少會導(dǎo)致標本的偏差過大。

2.3 采集后

采集后標本的運送過程時間偏長或運送中溫度、光照等理化因索影響，有可能會導(dǎo)致某些生化成分的改變。如血糖的標木運送時間偏長，會導(dǎo)致自細胞降解、紅細胞會消耗部分能量，增大細菌污染率而影響檢驗結(jié)果偏低。儲存標木在儲存過程會產(chǎn)生較多的反應(yīng)，如代謝、化學反應(yīng)、蒸發(fā)、光學變化等，這些反應(yīng)如果時間較長或程度較重則會嚴重影響檢測結(jié)果。

3 醫(yī)學檢驗方法的標準化

臨床醫(yī)學的檢驗方法很多，即使同一種方法測定在具體實施過程中也會有很大的區(qū)別，所以得到的檢驗結(jié)果也不同，這給臨床醫(yī)護人員和患者及檢驗人員帶來的極大的困擾，現(xiàn)在對臨床醫(yī)學的檢驗方法還有沒制定具體的標準，要想達到統(tǒng)一還非常困難，所以應(yīng)以臨床醫(yī)學的需要出發(fā)，有利于檢驗和診斷的標準，便于質(zhì)量控制和檢驗的準確性的方法來進行標準的制定，針對各醫(yī)院不同的醫(yī)療環(huán)境，檢驗方法也可以進行調(diào)整，但必須要確保檢驗結(jié)果的真實可靠。

4 檢驗質(zhì)量操作流程的質(zhì)量控制措施

醫(yī)療檢測過程的每個細節(jié)都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，近而影響到了病人的醫(yī)治方案，所以檢驗過程中必須對全過程進行質(zhì)量控制，其中包括：采集、運輸、標本處理、測評、分析報告、儲存等，過程的每個細節(jié)都要有效的控制質(zhì)量，以確保提供給臨床醫(yī)療人員及時、準確、可靠的依據(jù)。

4.1 試劑盒的質(zhì)量控制

醫(yī)學檢驗中標本都是通過試劑盒進行采集存儲的，所以在試劑盒的選擇上要一定要嚴格，一般甲等醫(yī)院都是選用衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，同時在使用前應(yīng)對試劑盒的質(zhì)量進行自檢，并做好相應(yīng)的保管，在使用過程中還要注意試劑盒的使用期限。

4.2 標本傳送中的質(zhì)量控制

檢驗過程中標本的傳送也非常重要，有時往往是因為傳送過程中存在漏洞，而引發(fā)了檢驗結(jié)果的失真，所以在標本離開人體后，需要對傳送的過程進行質(zhì)量控制。影響傳送質(zhì)量的因素也有很多，如：溫度、濕度、光照、時間、環(huán)境因素等，所以采集后需要有專門的負責人進行標本的傳送，送達檢驗室后應(yīng)安排專業(yè)人員進行標本進行核對，對采集不合格的標本要退回并說明退回理由，對合格的標本檢驗人員應(yīng)進行細致的檢驗操作，盡可能的避免誤差。

4.3 檢驗前的質(zhì)量控制

醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量控制也非常重要，檢驗之前的質(zhì)量控制應(yīng)包括：患者的準備、樣本的收集時間及收集方法，樣本查對、收集之后的相關(guān)步驟等?；颊咴诓杉叭缭诙虝r間內(nèi)曾有過服用藥物或者輸液，即可造成樣本某此成分的改變，導(dǎo)致檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果失誤。

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[3]黃來成，申周民.醫(yī)學檢驗的質(zhì)量的基本保障[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2002,1.